해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-10-22 
키워드 : 장기기증, organ donation, 장기이식, organ transplants, 이식대기자목록, transplant waiting list, 장기구득기관, OPO, 이식센터, transplant centers, 이식규칙, transplant rules, Medicare 

Roland Henry가 다른 지역에서 죽었다면, 그의 장기는 회복되었을지도 모름. 그리고 생명을 구할 수도 있었음.

 

하지만 지역 장기구득기관은 그렇지 않다고 말함. 나이가 많기는 해도 자격요건을 갖춘 한 남성이 기증자로 나타났지만, 가족들에게 어떤 이유도 설명하지 않음. 건강했던 그는 자동차사고로 뇌졸중으로 이어져 병원에서 인공호흡기를 단 채 사망함.

 

Henry의 딸(Donna Cryer)기증할 가치가 있다고 여겨지는 것이 없다고 들었을 때는 절망적이었다면서 아무 것도 아니었다(Nada). 신장도, 간도, 인체조직도 아니었다고 밝힘. 그녀는 간이식수술을 받은 수혜자이며, 비영리 글로벌간연구소(Global Liver Institute)의 대표임.

 

Henry의 사례는 잠재적으로 사용할 수 있는 장기를 폐기했다는 비난을 받고 있는 정부 계약자들에 의하여 운영되는 이식시스템의 심각한 불확실성을 보여줌.

 

미국 연합통신사(AP; Associated Press)가 이 제도를 면밀하게 검토한 결과, 장기구득기관 간 기증자 확보 수 편차는 최저수치가 최고수치의 절반정도였다고 함. 심지어 이식대기자목록에 113000명이 올라 있고, 매일 20명씩 사망하는데도 말임.

 

밴더빌트대(Vanderbilt University) 이식담당자(Seth Karp)우리가 가진 것은 부서졌다면서 우리는 제도가 사람들의 생명을 희생시키고 있다는 것을 알고 있다고 말함.

 

미국의 이식규칙에 따라 권역은 58개로 나눠지며, 각각 사망 시 기증을 담당하는 장기구득기관(OPO; organ procurement organization)’을 할당함. OPO는 어려운 직무를 감당하는 중개인(matchmakers). 새벽 3시에 연락을 받더라도 기증에 대한 동의를 얻고, 빠르게 장기를 구득하여, 이식센터에 환자가 악화되기 전에 제대로 전달해줘야 함.

 

OPO는 얼마나 잘 하고 있을까? 그것을 말하는 것은 거의 불가능함. OPO는 스스로 결함이라고 부를지라도 정부에는 주관적인 조치였다고 보고함. 그 기준은 OPO끼리 직접적으로 비교하고, 더 잘하는 쪽으로부터 배우고, 종사자들이 기회를 놓친 것에 대하여 책임을 물을 방법을 거의 제공하지 않음.

 

신장이식수술 수혜자인 국립신장재단(National Kidney Foundation) 이사장(Kevin Longino)그들에게 실제로 20~30%를 더 회복시킬 수 있었는데, 그렇게 하지 않았다고 말하는 사람은 아무도 없다고 말함.

 

이러한 상황은 곧 바뀔 것임. 트럼프행정부는 OPO를 더 쉽게 비교하고 개선하도록 압박하기 위한 대대적인 점검과 엄격한 기준을 계획하고 있음. 고려하고 있는 한 가지 조치는 연방사망기록을 이용하여 각 OPO가 끌어낼 수 있는 잠재적인 기증자의 완전한 풀을 결정하는 것임.

 

올해 여름에 미국이식학회지(American Journal of Transplantation)에 실린 연구에 따르면 그러한 접근법이 현재 기준보다 더 공정하고 검증력이 있다고 함. AP가 자체적으로 분석한 결과 수용할 수 있는 기증자 풀이 유사한 지역을 비교해도 격차가 컸음. 예를 들면 필라델피아시는 뉴욕시를 능가함.


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더 중요한 것은 가장 큰 영향이 잠재적인 기증자가 많은 곳에 미칠 것이라는 분석임. 예를 들어 로스엔젤레스시의 OneLegacy2017년에 487명의 기증자를 회복시킴. 필라델피아시의 Gift of Life에 이은 두 번째임. 하지만 OneLegacy는 잠재적인 기증자를 가장 많이 가지고 있었음. AP는 만약 OneLegacyGift of Life의 실제 기증률이 일치했다면, 기증자를 886명까지 확보할 수 있었던 것으로 추산함.

 

물론 OneLegacy 대표(Tom Mone)는 기증자격을 잃은 사람들을 포함하여, 잠재적인 기증자를 과다하게 추산한다고 지적함. 또한 OPO가 다루기 어려운 불완전한 기증자, 즉 노령이거나 특정 의료상태인 경우도 포함한다고 덧붙임. 이러한 기증자의 장기는 맞는 환자의 목숨을 살릴 수는 있지만, 이식센터는 너무 자주 기회를 잡지 못할 것이며, 이는 OPO가 구득하는데 불이익이 됨.

 

그러나 장기 부족이 너무 심해서 이식센터들이 간 분배를 두고 법정공방을 펼치고 있는 상황이어서, 점점 더 많은 OPO가 사망기록에 근거한 기준이 기증자를 더 공격적으로 뒤쫓도록 자극할 것이라고 말하고 있음.

 

플로리다주 OurLegacy 책임자(Ginny McBride)사망기록은 조작할 수 없는 분모라고 밝힘. 그녀는 장기구득에 대한 비용을 지불하는 메디케어가 변화를 밀어붙여야 한다고 쓴 OPO 17곳의 리더 중 한 명임. “그것은 우리에게 한 단계 끌어올려야 한다고 말해줄지도 모른다면서 장기를 구득할 자격을 받아야 할 곳과 그렇지 않은 곳을 정부에게 말해줄 수도 있다고 밝힘.


 

누가 기증할 수 있을까?

 

미국의 약 2%만이 기증이 허용된 환경에서 사망함. 병원에 도착하기 전에 사망하는 경우 장기는 보존될 수 없음. 암이나 감염과 같은 질병도 기증을 배제함.

 

젊은 기증자들은 건강한 경향이 있는데, 그렇다고 나이 제한이 있는 것은 아님. 연구는 78세인 Henry와 같은 노인에게도 건강한 장기가 있었고, 심지어 80대라도 그 만큼 나이가 든 수혜자에게 이식되면 장기가 기능을 잘 할 수 있다는 것을 보여줌.

 

지난해 약 280만명의 사망자 중 사망기증자는 1721명이었고, 장기이식은 26980건이었음.

 

그러나 펜실베이니아대(University of Pennsylvania) 연구진이 주도한 2017년 연구는 사망, 기증, 건강 기록을 검토한 결과 더 나은 시스템으로 연간 28000개의 장기가 더 기증될 수 있다고 계산함.


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OPO를 객관적으로 평가하는 것은 그러한 목표의 핵심임. 이식권익단체 담당자는 추정치가 너무 높더라도 우리가 회복시키는 모든 기증은 또 다른 생명을 구하는 가치 있는 일이라고 밝힘.


 

변화를 자극하기

 

최근 약물 과다복용으로 인한 사망이 급증하면서 기증자가 늘고 있음. 일부 OPO는 추가로 상승시킬 방법을 공격적으로 찾고 있음.

 

워싱턴주, 알래스카주, 몬태나주 등을 담당하는 OPOLifeCenter Northwest는 지난해 이식한 장기의 수가 878개로 2009(440)의 두 배에 달함. 이들은 회복시키기 어렵다고 간주되는 심장사 기증자로부터 구득하는 장기에 초점을 맞추고 있으며, ‘모의기증을 통해 기증자병원과 종사자들을 훈련함. 심장사 기증은 전체 기증의 29%를 차지하며, 전국 평균(19%)보다 높은 수치임.

 

휴스턴시의 OPOLifeGift2013년 이후 기증자가 40% 증가함. 멀리 떨어진 병원에 더 빨리 도착하기 위하여 수십 명의 신입사원을 고용했기 때문임. 대표(Kevin Myer)기증 증가는 직원이 얼마나 잘하는지, 얼마나 많은 사람이 병원에 가서 누군가와 사별한 사람들을 돌보는지에 달려있다고 강조함.

 

하와이의 경우 폐이식이 없어서 기증된 폐가 종종 회복되지 않았는데, OPOLegacy of Life는 장거리 이송시간동안 보존하는 새로운 인큐베이터를 시험하고 있음. 첫 번째 쌍은 노스캐롤라이나주에 기증 20시간 후에 성공적으로 이식함.


 

성공을 측정하는 방법

 

오늘날 OPO는 얼마나 많은 사망자들이 기증할 자격이 있는 것으로 분류되는지를 메디케어에 보고하고 있음. 75세 이하 뇌사환자에 대한 병원 의뢰도 부적격 질병 없이 포함할 것을 제안함. 그 분모를 실제 기증자와 비교하면 성공을 측정할 수 있음.

 

사망기록에 기반한 기준을 지지하는 Mid-America Transplant Services 책임자(Diane Brockmeier)보고 규모가 비슷한 OPO의 자격요건을 갖춘 사망건 변동에 대하여 기뻐하고 있다고 말함.

 

그러나 다른 OPO는 자격요건을 다르게 정의할 수 있음. 모든 장기를 뒤쫓는 데는 불이익이 있음.

 

그리고 때때로 실패하기도 함. 존스홉킨스대(Johns Hopkins University) 이식의사는 매우 우울하고 실망하는 사례라고 설명함. 몇몇 환자들은 젊은 기증자가 나타나 몇 시간 내에 장기를 이식받기로 함. 다른 주에 있는 OPO는 장기를 회복시킬 지역 내 외과의사를 찾지 못했고, 수혜자들의 외과의사에게 직접 해볼 기회도 주지 않은 것임.

 

이식센터도 역할을 함. 이식대기자목록에 오른 사람이 얼마나 많이 사망하는지는 고려하지 않고, 환자가 수술 후 얼마나 잘 회복되는지를 기준으로 등급이 매겨짐. 이식센터가 불완전한 장기를 거부하면, OPO는 다른 센터에서 이식받을 사람을 찾지 못할 수도 있기 때문에, 그 장기를 구득하는 것을 꺼릴 수 있음.

 

국립신장재단 이사장은 지표가 잘못된 행동을 하게 만들고 있다면서 이식센터 역시 책임을 져야 한다고 말함. “60세 이식대상자에게 60세 기증자의 신장은 기능을 잘 할 것으로 예측되지만 이식센터는 이식하지 않는데, 이식대상자게는 선택권이 없어서, 그게 문제가 되는 것이라고 밝힘.

 

최근의 한 연구는 미국의 이식센터가 너무 까다롭다는 것을 보여줌. 프랑스 외과의사들은 더 나이든 기증자의 질이 더 낮은 신장을 이식해서 성공한 사례를 게재함. 메디케어는 최근 이식센터가 꺼리는 것에 대응하기 위하여 작은 조치를 취함.

 

기증 측면에서 많은 OPO와 환자단체는 OPO의 성공을 기증자의 잠재적인 가장 큰 풀에 근거하는 개혁의 가치를 인정함. 그러나 일부 OPO 리더는 인공호흡기를 착용하는 사람으로 줄이는 방법을 채택하도록 로비를 벌이고 있음.


 

대기자목록에 있는 환자

 

희소성이 있는 간 분배를 두고 법적인 분쟁에 휘말린 환자들이 있지만, 더 많은 기증자들이 급속도로 나타날 수는 없음. 할당기준을 변경하는 새로운 국가정책이 올해 초 9일 동안 시행되었지만, 연방판사는 그 규칙을 보류함.

 

펜실베이니아주의 영아는 근처에서 사망한 10대 기증자로부터 새로운 간을 얻음. 며칠 후였다면 장기가 다른 성인에게 갔을지도 모름. 담당 이식의사는 14개월 된 영아에게 간의 일부만 이식해도 충분하다는 것을 알았기 때문에, 다른 주에 있는 성인이 나머지를 이식받음. 영아의 어머니는 왜 아이들이 기증자 간의 일부를 받을 수 없는지 이해가 되지 않았다고 함.

 

하지만 법적 분쟁이 끝나더라도, 더 많은 공급만이 장기 분배를 둘러싼 싸움을 완화시킬 것임. 그리고 메디케어가 성과기준을 바꾼다고 해서, OPO가 하룻밤 사이에 더 많은 장기를 구득하게 되는 것도 아님.

 

미국 중서부지역 책임자(Brockmeier)이식할 수 있는 장기가 주변에 3만개나 더 있을 것이라고 생각하지는 않는다고 말하면서도 본인의 OPO가 개선할 부분이 있다는 것을 인정함. 그리고 같은 일을 하는 사람들에게 무엇을 지표로 삼을 것인지에 대한 싸움을 중단하고, 기부를 최대화하기 위하여 우리가 무엇을 할지를 결정하라고 촉구함.

 

기사 : https://www.apnews.com/fbc97856d9ee4d79b93fe05b9e54944b

장기기증제도 개혁에 관한 2019년 보고서 및 사진 : https://www.bridgespan.org/bridgespan/Images/articles/reforming-organ-donation-in-america/reforming-organ-donation-in-america-01-2019.pdf

프랑스와 미국의 신장폐기율을 비교한 연구에 관한 201993일자 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/150972

트럼프행정부의 이식용 신장 확대 규칙에 관한 201974일자 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/146441

미국의 무효화된 간 분배정책에 관한 2019531일자 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/142536

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