해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-09-03 
키워드 : 신장기증, kidney donations, 신장이식, kidney transplantation, 뇌사기증자, deceased-donor, 폐기율, discard rate, 이식대기자, wait-listed patients, 신장기증자위험지수, Kidney Donor Risk Index, KDRI, JAMA Internal Medicine 

이식용 신장이 프랑스보다 두 배나 많은데, 왜 미국 환자들은 이식을 기다리다 목숨을 잃었을까?

 

JAMA Internal Medicine에 실린 연구에 따르면 2004년부터 2014년까지 미국은 기증자의 신장 폐기율이 프랑스보다 두 배 높았음.

    

프랑스 파리장기이식중개연구센터(Paris Translational Research Center for Organ Transplantation)의 교신저자(Alexandre Loupy)는 뇌사 및 사망한 기증자의 신장 폐기율이 해당 기간 동안 미국은 17.9%, 프랑스는 9.1%였다고 밝힘.


연구팀은 프랑스의 신장분배예측모델을 미국에서 폐기한 신장에 적용하면, 폐기한 신장의 62%는 프랑스였다면 이식했을 것으로 판단함. 이는 거의 17500명이 신장을 이식받을 수 있었다는 의미임.


연구팀은 심장사 및 C형간염바이러스에 감염된 기증자로부터 구득한 신장을 이식에 활용함으로써 기증자 활용 혁신을 주도해 온 미국의 신장이식체계는 나이가 많고 당뇨와 고혈압 등 복합질환을 앓는 기증자의 장기를 더 구득함으로써 성장할 수 있는 잠재력을 상당히 가지고 있다면서 보다 진보적인 접근법은 미국 이식대가자 목록에 있는 환자들에게 중요한 생존 이익을 제공할 수 있다고 밝힘.

 

공동저자(Olivier Aubert)미국에서만 약 95000명이 신장이식을 기다리고 있다면서 이 같은 우려를 다루기 위한 새롭고 창의적인 해결책이 필요하다고 말한 바 있음. “프랑스 이식시스템은 유용한 차이를 보여주는데, 프랑스는 규제조사를 덜 받고 장기승인결정에 기증자 신장생검을 하지 않는다고 덧붙임.

 

하지만 신장을 규율하는 미국의 절차는 2012년과 2014년에 개정되었고, 신장기증자위험지수(KDRI; Kidney Donor Risk Index)를 도입하여 낮은 품질의 신장을 더 이용할 수 있게 됨. 하지만 프랑스 연구팀은 2016년까지 폐기율이 감소하지 않았음을 보여주는 자료를 인용함.

 

연구팀은 심장사 또는 뇌사 기증자의 이식 목적으로 회복된 신장을 검증하는 레지스트리를 조사함. 살아있는 기증자 이식, 구득되지 않은 이식센터에서 제공되는 신장, 복합장기이식은 분석에서 제외함.

 

2004년부터 2014년까지 뇌사 및 사망 기증자는 78517명이었으며, 이들로부터 156089개의 신장을 회복시킬 수 있었음. 실제로 이식된 신장은 128102개이며, 28000개의 신장이 폐기된 것임. 같은 기간 동안 프랑스에서는 15500명의 기증자로부터 약 3만개의 신장을 회복시켰으며, 이중 27252개는 이식하고, 2732개는 폐기함.


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두 나라에서 이식된 신장의 기증자를 비교해보면 미국 기증자는 훨씬 어렸고(미국 37, 프랑스 51), 고혈압이나 뇌혈관질환으로 사망했을 가능성이 상당히 낮았음.

 

KDRI는 점수가 낮을수록 장기의 품질이 더 좋다는 것을 의미함. 프랑스에서는 10년 동안 지속적으로 증가했으며(20041.37, 20141.74), 이는 기증자 신장을 더 공격적으로 사용했다는 것을 암시함. 반면 미국은 같은 기간 동안 유의미한 변화를 보이지 않았고(20041.30, 20141.32), 품질에 대하여 엄격한 기준으로 평가하고 있었음.


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이 연구에 대한 미국 브리검여성병원(Brigham and Women's Hospital) 논평자들(Ryoichi Maenosono, Stefan Tullius)은 인구의 차이가 폐기율 격차를 설명할 수 있다고 지적함.

 

논평자들은 미국의 기증자 인구집단은 인종적으로 더 혼합되어 있는데, 아프리카계 미국인이 더 많고, 순환기 사망 후 기증자와 C형간염 기증자가 더 많다고 밝힘.

 

또한 2014년 장기 분배절차 개정으로 인한 영향은 이식 후 살아갈 날이 긴 젊은 이식대상자는 더 젊은 기증자의 장기를 이식받을 확률이 높아지고, 나이가 많은 이식대상자는 그러한 기증자의 장기를 이식받을 확률이 높아진 것이라고 설명함.

 

논평자들은 일부 병원은 더 공격적으로 장기를 이용하는 것을 싫어할 수 있다는 점을 바탕으로, “규제, 재정이나 의학적 평가가 이러한 높은 폐기율을 낮추는 추진력이 될 수 있다고 제안하고, “기증자의 신장보다는 잠재적인 이식대상자의 욕구에 초점을 맞춰야 한다고 결론을 내림.

 

기사 : https://www.medpagetoday.com/nephrology/kidneytransplantation/81808

저널 및 사진 : https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2748452

ClinicalTrials.gov 정보 : https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03723668

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