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게재 일자 : 2018-11-08 
키워드 : 정밀 의료, 암, 비용 

값 비싼 정밀 의학은 종종 암 환자들을 재정적으로 힘들게 함. [118]

 

사례 : Kristen Kilmer 38세에 불치의 유방암 진단을 받음. 8세의 딸을 둔 Kilmer는 아이와 더 많은 시간을 갖기 위해, 환자 종양의 유전자 기반 약물을 투여하는, 당시 입증되지 않은 실험적 치료법을 받아들였고, 지난 3년 간 효과가 있었음. 이러한 방식을 연구원들은 정밀 의학이라 부름. 그런데 Kilmer가 가입한 보험회사는 그 치료법을 실험적이라고 부르고, 결과적으로 비용의 일부만 지급하기로 함. 이에 그녀는 한 달에 약 17,000 달러에 이르는 약을 중단하거나 그녀의 가족들이 그 비용을 부담하도록 강요하거나 하는 선택의 기로에 놓임.

 

정밀 의학은 유전체 염기 서열 분석이라고 하는 값 비싼 검사를 통해, 종양의 DNA를 검사하여 효과 좋은 약에 영향을 받기 쉬운 돌연변이를 발견하는 것임. 이 분야는 비교적 신생이지만, 수십만 명의 암 환자가 암 관련 돌연변이를 규명하기 위해 검사기관을 통한 종양 검사를 받음.

  

그러나 최첨단 검사 및 치료의 비용이 높기 때문에, 암 연구에서 가장 유명한 분야 중 하나인 정밀 의학은 많은 환자에게 제공되지 않고 있음. 시애틀의 Hutchinson Institute for Cancer Outcomes Research 소장인 Scott Ramsey 박사는 이 새로운 치료법에 자신이 직접 비용을 지불하는 환자는 수십 년 동안 빚을 질 수 있다.”고 말함. 민간 보험사는 이 검사를 수용하지 않아 막대한 의료비 청구서를 발행하기 때문임. 이미 암 치료는 매우 비쌈. American Journal of Medicine의 최근 연구에 따르면 42%의 환자가 진단 후 2년 내에 평균 92,000 달러를 지불함으로써 그들 자산을 모두 고갈시켰음.

 

65세 이상을 대상으로 한 정부보험인 Medicare3, 진행성 암 환자에 대해 유전자 검사 비용을 지불하겠다고 발표함. 보건 당국의 5월 분석에 따르면, 이 결정은 연방보건의료비용에 25억 달러의 추가비용을 발생시킬 것임. 그러나 초기 테스트 비용은 시작일 뿐, 치료가 진행되면 그에 따른 비용 역시 불어남. 경우에 따라 유전자 검사는 환자를 임상 시험에서만 사용할 수 있는 실험 약물과 매칭하며, 이러한 시험은 종종 공짜 약을 제공함에도 불구하고 많은 암 환자는 이 시험에 참여할 여력조차 없을 수 있음. Kilmer는 매달 12시간 왕복으로 사우스 다코타의 Sioux Falls에서 진행된 임상 시험에 참여했고, 비용은 매우 빨리 불어남.

 

 

Kilmer의 유전자 검사 결과, PALB2 유전자 재배열이 확인됨. 예비조사는 이 유전 재배열을 가진 종양이 Lynparza라는 약에 감수성이 있음을 시사했지만, 이 효과가 대규모 연구에서 확실하게 입증되지 않았음. 미 식품의약국(FDA)BRCA라 불리는 돌연변이를 가진 유방암 환자에게만 Lynparza를 승인해 옴. 합법적으로 의사들은 암환자에게 Lynparza"오프 라벨로 처방할 수는 있음. 그러나 보험사는 전문가 지침에서 특별히 권장되지 않는 한, 오프 라벨 치료법을 다루기를 꺼림.

 

Kilmer는 지난 3년 간 재정 지원을 위해 보험사와의 전투와 제약 회사에 구걸하는 데 많은 시간을 들임. 제약 회사들은 그동안 그녀의 얼마 되지 않은 수입 때문에 무료로 실험용 약들을 먹는 것을 허용하였으나, 9AstraZenecaKilmer에 대한 재정적 지원을 중단하기로 결정함. 이에 Kilmer는 제약 회사의 결정에 항소함. 그녀는 한 달에 수천 달러를 지불하는 것은 선택 사항이 아니라고 말함. 그녀의 가족은 이미 암 치료 초기에 상당한 신용 카드 빚을 짐. 초기 유방암 치료법에 23,600 달러, 전이성 질환 치료에 57,000 달러 포함, 그녀가 질병 치료를 위해 지불한 액수는 약 80,600 달러에 달함. Kilmer는 그녀의 딸과 남편에게 재정적 부담을 주느니, Lynparza 복용을 중단할 것이라 말함.

 

보험사들은 비용만이 유일한 문제가 아니며, 정밀의학 접근법이 일관된다는 증거가 부족하다고 말함. America’s Health Insurance Plans 그룹은 유전자 시퀀싱이 아직 증명되지 않았다고 말함. 그룹 대변인인 Cathryn Donaldson은 최근의 과학적 진보가 "놀랍고 주목할 만한 것"이지만, 진보가 평균적으로 환자가 더 오래 살아남는 데 도움이 되는지에 관해 보험사들은 보다 확실한 답이 필요하다고 말함. Kilmer가 가입한 보험사가 운영하는 South Dakota State Employee Health Plan은 보험 적용 거부가 요청된 의약품에 대한 출판된, 무작위화된 데이터를 검토한데에 따른 것이라고 말함. 유전자 검사가 흑색종과 일반 유형의 폐암 치료의 표준이 되었지만, 게놈 시퀀싱이 다른 유형의 암 환자의 삶을 연장시킬지는 아무도 모른다고 오하이오 주립대 Comprehensive Cancer Center 의 조교수인 Dr. Carolyn Presley 가 말함.

 

결국 보험에 가입하지 않은 일부 암 환자는 치료를 포기하게 됨. 미국임상종양학회(American Society of Clinical Oncology)9월 회합에서 발표된 진행성 유방암 여성 환자 1,000 명을 대상으로 한 연구 결과에 따르면 54%가 비용 때문에 치료를 중단했거나 거절한 것으로 나타남. JAMA 8월호에 실린 연구에서 연구자들은 정밀 의학의 혜택을 얻고자 하는 사람들 중 비교적 소수가 약물 치료를 실제로 마쳤다고 보고함. 게놈 시퀀싱을 시행한 사람들의 15%만이 표적화된 약물 치료를 받음. 이 연구는 참가자들에게 왜 표적 약물을 얻지 못했는지는 묻지 않음. 그러나 제1저자인 Presley는 일부 환자들은 보험이 없어 그것을 감당할 수 없었다고 말함.

 

이 기사의 발간 후 몇 시간 만에 AstraZenecaKilmer에게 재정 지원을 계속 제공할 것임을 알림.

 

기사 및 사진 출처

https://www.statnews.com/2018/11/01/precision-medicine-financially-toxic-cancer-patients/

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