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[CDC 권고] COVID-19로 인한 중증 질환, 사망 및 부정적인 임신 결과를 예방하기 위한 임산부 대상 COVID-19 백신 접종 권고

보건의료

등록일  2021.10.07

조회수  51

요약

미국 질병통제예방센터(The Centers for Disease Control and Prevention, 이하 CDC)는 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중인 사람, 또는 향후 임신할 가능성이 있는 사람들을 대상으로 COVID-19 백신 접종을 권고하고 있다. CDC는 임신 전이나 임신 중에 COVID-19 백신을 접종하는 것에 대한 이익(benefits)이 알려져 있거나 혹은 잠재적인 위험(risks) 보다 높기 때문에 백신 접종을 강력히 권고하고 있다.

2021927일 기준으로 22,000명 이상의 입원 환자 및 161명의 사망자를 포함하여 125,000명 이상의 COVID-19 양성 판정 사례가 임산부에서 보고 되었다. 20218월에는 가장 많은 수의 임산부(22)COVID-19로 인해 사망했다. ‘COVID-19 입원감시망(COVID-19-Associated Hospitalization Surveillance Network, 이하 COVID-NET)’2021년 데이터에 따르면, COVID-19로 인해 입원한 임산부의 약 97%가 백신 접종을 하지 않은 것으로 나타났다. 또 임산부의 중증 질환과 사망 위험 증가 외에도, 신생아의 신생아 중환자실(ICU)의 입원과 조산 등 임신과 신생아 부작용의 위험이 증가하는 것으로 나타났다. 사산(stillbirth)과 같은 다른 부정적인 결과들도 보고되었다. 이렇듯 COVID-19의 알려진 위험에도 불구하고 2021918일 현재 임산부의 31%만이 임신 전 또는 임신 중에 백신 접종을 완료했다. 게다가 임산부 대상 백신 접종률에는 인종적, 민족적 격차가 존재한다.

의료진은 COVID-19의 위험, 백신 접종의 이익 및 임신 중 COVID-19 백신 접종의 안전 및 효과에 대한 정보를 전달해야 한다. 의료진은 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함) 또는 현재 임신을 계획 중이거나 향후 임신할 가능성이 있는 사람들에게 가능한 한 빨리 허가되거나 승인된 COVID-19 백신 중 하나를 접종할 것을 강력히 권고해야 한다.

 

배경

COVID-19 백신 접종을 임산부에게 권고한다.

CDC는 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중이거나 향후 임신할 가능성이 있는 사람 등을 포함해 12세 이상의 모든 사람들에게 COVID-19 백신 접종을 권고하고 있다. CDC의 권고사항은 미국 산부인과학회(American College of Obstetricians and Gynecologists)와 모태의학학회(Society for Maternal-Fetal Medicine)를 포함하여 임산부에게 서비스를 제공하는 전문 의료 기관의 권고 사항과 일치한다. 축적된 데이터는 임신 중 COVID-19 백신 접종의 안전과 효과에 대한 증거를 제공한다. CDC는 임신 전이나 임신 중인 사람을 대상으로 COVID-19 백신 접종을 강력히 권고한다. 왜냐하면 임산부와 태아/유아에 대한 백신 접종의 이익은 알려져 있거나 혹은 잠재적인 위험보다 크기 때문이다. COVID-19 백신을 접종하면 COVID-19와 관련된 중증 질환, 사망 및 임신 합병증을 예방할 수 있다.

 

임산부에 대한 COVID-19 백신 접종률은 여전히 낮다.

백신 접종에 대한 권고에도 불구하고 임산부의 COVID-19 백신 접종률은 비임산부보다 낮다. 또한 임산부의 백신 접종률은 인종 및 민족에 따라 다른데, 2021918일 기준으로 비히스패닉 흑인 임산부의 백신 접종률은 15.6%로 가장 낮았다. 백신 접종을 완료한 임산부의 비율이 2021918일 기준 31%로 증가했지만, 임산부의 대다수는 COVID-19에 대해 무방비 상태에 있으며, 인종과 민족에 따른 백신 접종률에 상당한 차이가 존재한다.

 

COVID-19에 감염된 임산부는 중증 질환, 사망 및 임신 합병증의 위험이 증가한다.

COVID-19에 감염된 임산부는 비임산부와 비교했을 때 중증 질환에 걸릴 위험이 더 높다. 중증 질환은 중환자실(ICU) 입원, 기계적 인공호흡(mechanical ventilation), 체외막산소공급(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)이 필요한 질병 또는 사망에 이르는 질병이 포함된다. 비록 절대적 위험은 낮지만, 증상이 있는(symptomatic people) 비임산부에 비해 임산부는 중환자실 입원, 기계적 인공호흡, 그리고 체외막산소공급을 필요로 하는 위험이 2배 이상 증가했고, 사망 위험은 70% 증가했다. COVID-19에 감염된 임산부는 조산 위험이 증가하며, COVID-19에 감염되지 않은 임산부에 비해 자간전증(preeclampsia, 임신중독증의 한 시기로 혈압 상승, 단백뇨 등이 따른다), 응고장애(coagulopathy), 사산(stillbirth)과 같은 다른 부정적인 임신 합병증 및 결과에 대한 위험이 증가했다는 연구 데이터도 있다. COVID-19 감염자에게서 태어난 신생아는 신생아 중환자실(NICU)에 입원할 위험이 높다. 또한 드물기는 하지만 COVID-19에 감염된 임산부는 신생아에게 감염시킬 수 있다. 임신 중 COVID-19에 감염된 여성에게서 태어난 신생아 중 1~4%rRT-PCR(코로나 검사)에서 양성 반응을 보였다.

 

권고

CDC는 임산부와 태아/유아를 보호하기 위한 긴급 조치 사항을 권고한다.

CDC는 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중인 사람, 또는 향후 임신할 가능성이 있는 사람에게 백신 1차 접종을 가속화하기 위한 긴급 조치 사항을 권고한다. 특히 백신 접종률이 낮은 집단을 대상으로 조치를 취하고, 인종 및 민족적 격차를 줄이기 위한 접근 방식을 사용해야 한다. CDC는 백신 접종 혜택에 대한 맞춤화, 문화 감응(culturally responsive), 언어적으로 적절한 의사소통을 보장할 것을 권고한다. 또한 임산부는 권고되는 모든 예방적 조치에 따라야 하며 COVID-19의 모든 증상에 즉각적인 주의를 기울여야 한다. 의료진은 중증 질환의 위험으로부터 임산부를 보호하기 위해, 임신 중 모니터링을 강화해야 한다.

 

보건당국을 위한 권고 사항

현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중이거나, 향후 임신할 가능성이 있는 사람에게 백신 접종을 권고하고 제공하기 위해, 지역사회에 접근하고 협력하려는 노력을 지속해야 한다.

자원을 활용하여 백신에 대한 형평성을 증진한다.

  ∎ 소수 인종 및 소수 민족을 대상으로 임신 중 백신 접종률을 늘리기 위한 집중적인 노력을 포함한다.

의료진은 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중이거나, 향후 임신할 가능성이 있는 사람을 포함한 지역사회 구성원에게 COVID-19 백신 접종을 제안하고 권장하도록 권고한다.

현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중이거나, 향후 임신할 가능성이 있는 사람을 포함하여 아직 백신 접종을 하지 않은 사람들이 백신 접종을 할 수 있도록 지역사회 파트너 및 고용주와 협력한다.

임산부와 같이 감염 위험이 높은 집단을 포함하여 백신 접종률이 낮은 집단을 위한 추가 예방 전략을 지속적으로 시행한다.

지역사회 감염 및 백신 접종률을 지속적으로 모니터링하고 접종률이 낮은 집단을 대상으로 노력을 집중한다.

백신 접종률, 전염력이 강한 델타 변이 바이러스에 의해 야기되는 위험 및 지역사회 감염 수준에 대한 정보를 주요 인력(partner)에게 전달한다. 임산부를 대상으로 서비스를 제공하는 의료진과 관계를 맺고 메시지를 공유한다.

COVID-19 백신에 대한 정확한 정보를 전달하고, 정보의 격차에 대응하며, 신뢰할 수 있는 자료를 기반으로 메시지를 제공하고 오보에 대응한다. 예를 들어, 현재 COVID-19 백신을 포함한 어떤 백신도 여성과 남성에게 불임 문제를 일으킨다는 증거는 없다.

 

의료진을 위한 권고 사항

모든 의료진이 임신을 앞둔 사람들과 현재 임신 중인 사람들의 백신 접종에 대한 권고 사항을 알고 있는지 확인하고, 또 최근 임산부와 태아/유아에 대한 COVID-19의 심각한 위험에 대해 알고 있는지 확인한다.

현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 계획 중이거나, 향후 임신할 가능성이 있는 사람들에게 백신 접종을 권고하고 제공하기 위한 지원 노력을 확대해야 한다. 의료진의 강력한 권고는 COVID-19 백신 수용에 있어 중요한 요소이며, 임산부 및 태아/유아의 건강을 COVID-19 감염으로부터 보호하는 의미 있는 차이를 만들 수 있다.

백신 접종 권고 대상자에는 현재 임신 중이거나, 최근에 임신한 사람(수유 중인 사람 포함), 현재 임신을 시도 중이거나, 향후 임신할 가능성이 있는 사람들을 포함한다.

  ∎ 산전·산후 내원 시 환자의 COVID-19 백신 접종 현황을 확인하고, 백신 접종을 하지 않은 사람과 백신 접종에 대해 논의한다.

  ∎ 백신 접종의 필요성을 알리고 권고하는 메시지를 환자에게 전달한다.

  ∎ 이전에 COVID-19에 감염이 되었던 사람도 백신 접종이 권고된다는 사실을 환자에게 전달한다. 연구에 따르면 COVID-19 감염으로부터 회복된 사람들이 백신 접종을 할 경우 더 강화된 예방 효과를 보인다.

  ∎ mRNA 기반의 백신(, 화이자, 모더나)1차 접종을 끝낸 사람들이 접종간격을 잘 지켜서 2차 접종을 할 수 있도록 지원한다.

   · (자격, 연령 등의 조건이 맞는) 임산부에게 추가 접종(부스터 샷)을 고려한다.

  ∎ COVID-19 백신에 대한 정확한 정보를 전달하고, 신뢰할 수 있는 자료 기반 메시지로 잘못된 정보에 대응한다. 예를 들어, 현재 COVID-19 백신을 포함한 어떤 백신도 여성이나 남성에게 불임 문제를 일으킨다는 증거는 없다.

COVID-19 백신을 접종할 수 있는 의료기관이 되어 내원한 환자를 대상으로 백신 접종을 실시한다.

 

기사: https://emergency.cdc.gov/han/2021/han00453.asp

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