해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2020-03-27 
키워드 : 코로나바이러스, 전염병, 판데믹, 생식, 영국, 생식력 보존, 지침, 영국불임학회, 생식임상과학자협회, 치료 중단, 의사소통, NHS 자원, 기금 

영국생식학회(British Fertility Society, BFS)와 생식임상과학자협회(Association of Reproductive Clinical Scientists, ARCS)가 코로나 바이러스 확산 동안 불임 치료 환자에 대한 새로운 지침을 발표함.

 

 

요약

 

영국 COVID-19 전염병이 계속 증가하고 있음.

임산부는 대체로 안심할 수 있지만 자신을 취약한 그룹으로 간주해야 함.

영국의 면허 소지 불임 치료 센터는 이제 치료 중단을 위해 노력할 것이 예상됨.

영국 불임 치료 센터는 최소한의 서비스를 유지하기 위한 요건들을 설정해야 하며, 여기에는 비 선택적 불임 치료가 포함될 수 있음.

센터는 조언과 안심시키기 위해 환자와 의사소통을 유지해야 함.

센터는 NHS (National Health Service) 자원에 미치는 영향을 최소화해야 함.

 

 

배경

 

감염자의 소수에게 심각한 질병(COVID-19)을 유발할 수 있는 신종 코로나 바이러스 감염이 판데믹으로 이어지자, 전 세계에 걸쳐 특단의 조치를 조치가 도입되고 있음.

 

영향을 받고 있는 사람들의 수와 사회적 거리두기를 확대하려는 조치에 대한 영국 정부의 상황이 변화하고 있음. 2020318일 기준, 영국에서는 56,221명이 코로나 바이러스 검사를 받았고, 이 중 2,662명이 양성이었으며, 이 병으로 104명이 사망했음. 정부는 비-필수 사회적 접촉과 비-필수 여행에 대해 충고함. 코로나 바이러스 증상이 있는 사람은 그들의 가족과 함께 자가 격리를 권함. NHS는 암 치료나 생명 구조 목적을 위해 필요한 상황을 제외하고는 선택적 수술 및 외래 환자 진료에 대해 제약함. NHS는 예상되는 환자를 다루는 가장 효율적인 방법으로 여러 분야의 의료 및 간호 인력을 사용하기 위한 계획을 마련했음. 여기에는 민간 병원의 인재 채용(block-buying capacity)도 포함됨. 이러한 조치의 목표는 가능한 최대의 입원 환자 및 중환자 치료 능력을 확보하고 호흡기 지원이 필요한 많은 COVID-19 예상 환자에 대한 준비를 도모하고 인력 지원 및 그들의 가용성을 극대화하기 위함임.

 

본 지침은 BFSARCS가 영국 보건 시스템과 국민의 건강에 대한 전례 없는 도전에 대한 초기 대응을 기반으로 함. 이 지침은 영국의 모든 불임치료 클리닉을 돕기 위해 설계된 것으로, 그들의 조건과 상관없이 그들이 임상적, 윤리적, 규제적, 사회적 의무를 준수하는 한 그들의 활동의 우선순위를 정하고 조직할 수 있도록 설계됨, 영국의 면허 소지 클리닉들은 거의 모두 은행에 배아 및 생식세포를 보관중이며 이들을 법에 따라 적정하게 유지해야만 하기 때문에 완전하게 폐쇄될 수 없다. 센터들은 우선순위를 정하여 여러 가지 상황을 고려할 수 있는 유연한 지역 정책을 계획할 것을 권고받음. 정책들은 현지 조건, 수행된 작업 범위 및 클리닉 자원(재정 탄력도 포함)을 고려해야 함. 다른 무엇보다 중요한 것은 센터가 사회적으로 책임있는 방식으로 행동하는 것임.

 

고려해야 할 정책에는 주요 과학 자문가 및 의료 책임자가 주도하는 국가 전략이 포함됨. 병원 기반 클리닉은 국가 계획을 반영할 수 있는 자체 트러스트 전염병 전략에 의해 영향을 받을 것임. 클리닉들은 전반적인 전략을 개발할 수 있지만, 개별 센터들은 현지의 일반적인 조건을 고려해야 할 필요가 있을 것임.

 

지역 정책을 개발할 때, 클리닉은 2008년 인간 수정 및 배아 법(Human Fertilization and Embryology Act)에 따른, 그리고 인간 수정 및 배아국(HFEA, Human Fertilization and Embryology Authority)이 설계한 실행 규칙(Code of Practice)에 있는 그들의 의무를 고려해야 함. 클리닉에 대한 HFEA 지침이 이용가능하며 필요에 따라 업데이트됨. 이 모든 것에서 임상의는 환자에게 선의와 무해성에 대한 윤리적 책임을 유지함. 공중 보건을 증진하고 감염으로 인한 피해를 예방하는 더 포괄적인 사회적 책임은 모든 시민에게 존재하지만, 특히 건강 관리 서비스 제공자에게 존재함. 국가 또는 민간 부문에 관계없이 모든 클리닉은 사회적 거리두기를 증진하고 전례없는 수준으로 확장될 NHS 지역 서비스에 대한 그들 업무의 잠재적 영향을 고려할 필요를 포함하여 더 넓은 책임을 염두에 두어야 함.

 

글을 쓰는 시점에서, 감염이 유산이나 태아 이상을 유발한다고는 생각되지 않으며 임산부에게는 감염에 대한 민감성 증가나 합병증 발생이 없는 것으로 보임. 그러나 2020316일 자 총리의 고시는 임산부가 취약 집단으로 간주되었음을 명확히 했는데, 왜냐하면 이것이 새로운 감염이고 임신에 미치는 영향에 대한 데이터가 제한적이기 때문임. 또한, 증상이 있는 임산부에게 필요한 잠재적인 치료에 대한 우려가 있음. 문제는 우리의 불임 인구에 대한 치료를 계속하는 것의 이점이 추가적인 우려보다 더 중요해질 수 있는가에 대한 것임. 감염되어 중병에 걸릴 위험이 있는 여성은, 예를 들어 당뇨병이나 기저 호흡기 질환 또는 면역 억제 환자들과 마찬가지로 발병시 임신을 억제하라는 조언을 받는 것이 합리적임.

 

 

COVID 19의 증상이 있는 불임환자

 

COVID-19의 증상을 보이는 여성의 경우 임신을 피해야 하며, 불임치료의 자극 단계에 있지만 아직 촉진제를 받지 않은 환자는 치료 취소를 권고해야 함. 그러한 상황에서, 생식샘자극호르몬분비호르몬(GnRH) 길항제 (또는 경우에 따라 작용제)를 지속시키면서 난포자극호르몬(FSH)을 중단하면, 난소과자극증후군(OHSS)을 피할 수 있음. 다태 임신의 위험을 피하기 위해 환자는 피임하지 않은 성교에 대해 상담받아야 함.

 

인간융모생식샘자극호르몬((hCG) 또는 GnRH 작용 촉진제를 받은 환자는 적절한 시설을 이용할 수 있다면 여러 방면의 위험 평가 후 난자 채집 및 동결을 진행할 수 있음.

 

난모세포 채집 후 증상이 나타난 환자는 배아 이식을 할 수 없음.

 

COVID-19가 의심되거나 확진된 여성에게는 배아 이식 또는 자궁 내 수정을 진행해서는 안됨.

 

 

치료 프로그램 중단

 

Moderate or severe OHSS, which is often managed in an NHS emergency care setting, has been reported in 3.1 to 8 percent of stimulated treatment cycles. The risk of OHSS is reduced by the use of GnRH agonist trigger and freeze-all. It is mandatory therefore to consider these measures in women currently in the process of treatment.

위의 이유들로, 영국에 전염병이 진행됨에 따라 모든 센터는 체외 수정(IVF), 냉동 배아 이식, 외과적 정자 채취, 수정 및 배란 유도를 포함하여 새로운 불임 치료를 시작하는 것을 멈출 것이 기대됨. 이것은 또한 불임 치료 분야의 다른 전문 기관의 권장 사항과 일치함. 그러한 결정이 내려지면, 클리닉은 환자의 건강 상태가 양호하고 센터의 자원이 치료를 안전하게 할 수 있는 여건을 갖춘 곳에서 이미 시작된 치료를 완료하는 것이 합리적임. 그러나 클리닉은 확산을 최소화할 그들의 의무와 NHS에 대한 어떠한 우려스러운 영향을 모두 염두에 두어야 함. NHS 응급 치료 시설에서 종종 관리되는 보통 또는 심각한 OHSS는 자극된 치료 주기의 3.1 ~ 8%로 보고되어 옴. OHSS의 위험은 GnRH 작용 촉진제를 사용하여 모두를 동결함으로써 감소됨. 그러므로 현재 치료 과정에 있는 여성의 경우 이러한 조치를 고려해야 함.

 

 

생식력 보존

 

자원이 허용하는 경우 그리고 감염 증상이 없는 경우, 정자 및 난모세포 또는 암 환자의 배아 보관과 같은 비선택적 생식력 보존을 지속하는 것은 적절함. 이 환자들은 면역력이 손상될 수 있다는 점과 환자와 종양 전문의 및 생식 전문가를 포함한 공유된 의사 결정이 핵심임을 유념해야 함. 생식력 보존은 치료 중 건강을 유지하는 환자에게만 수행해야 하며 이를 안전하게 수행 할 수 있는 충분한 자원이 제공되어야 함. 이러한 절차를 수행하려면 현지 협약(Local arrangements)이 필요할 것임.

      

 

외래 환자 진료소 및 진단 작업

 

사회적 거리두기의 일환으로, 모든 대면 작업은 응급 상황을 제외하고 또한 환자의 예후에 지장을 줄 수 있는 장소를 제외하고는 중단해야 한다고 권하는 것은 합리적임. 가능한 경우, 진료소는 전화 또는 화상 상담을 가능하게 해야 함. 환자가 대면 모임에 참석하는 경우, 대기 장소에 많은 사람이 모이는 것을 방지하기 위해 예약 시간에 시차를 두어야 함. 사회적 거리두기가 진행되고 있는 동안, 그룹 세션과 지지 그룹 미팅은 진행해서는 안됨. 집에서 일할 수 있는 직원은 기밀 유지 제한이 허용하는 한, 전자 사례 기록에 대한 원격 접근을 가능하게 하여 적정한 공간에서 이를 수행하도록 함.

 

 

환자 지원 및 커뮤니케이션

 

클리닉은 바이러스 자체의 영향에 대한 불안을 배경으로 한, 환자 치료 서비스 중단이 가져올 환자의 정서적 영향에 대해 인지해야 함. 환자가 서비스 변경 사항과 그 이유를 지속적으로 알 수 있도록 조치를 취해야 함. 환자들은 이 지연이 그들의 NHS 기금에 대한 그들의 성공 기회와 적격성에 대해 미칠 영향에 대해 우려할 것임. 지연 기간에 대한 지속적인 불확실성으로 인해 이러한 우려가 더욱 심화될 수 있음. 클리닉의 모든 구성원은 훈련된 카운슬러 역할에 특별한 중점을 두어 환자를 지원하는 역할을 함. 전화 문의에 응답하는 일반적인 기능은 촉박한 통보를 둘러싼 증가된 수요를 처리하기 위해 강화할 것을 권고함. 클리닉 웹사이트 및 앱은 환자에게 정보를 제공하고 어려운 시기에 불안을 완화시키는 역할을 함.

 

 

기금 및 적격에 관한 문제

 

클리닉은 코로나 바이러스 발발로 인해 취소된 치료주기에 대한 기금에 대한 입장과 치료를 받지 않고 연령 임계값에 도달한 환자의 적격에 대해 명확히 하기 위해 NHS 위원과의 관계를 형성해야 함. 상당수가 영향을 받을 것이므로 개별적인 예외 기금(Exceptional Funding) 요청이 상황에 적합하지 않을 수 있음. 우리는 COVID-19에 의해 부정적인 영향을 받은 현재의 모든 적격자에게 향후 치료를 보장한다는 결정을 위원회가 적시에 내릴 것을 권고함.

 

 

인력 확보(Staffing)

 

센터는 종양 환자의 생식력 보존과 같은 긴급한 서비스를 유지하는 데 필요한 최소 인원을 파악해야 함. NHS는 다량의 의료 및 간호 인력을 다른 지역으로 재배치해야 할 가능성이 있지만, 긴급 치료를 제공하기에 필요한 기술과 훈련을 가진 인력이 항시 대기중임을 보장하려는 조치가 취해져야 함. 병으로 인해 직원이 충분하지 않은 경우, 센터는 다른 센터나 네트워크와 상호 지원 협약을 통해 지원을 받아야 함.

 

생식세포 및 배아 보관 은행의 지속적인 안전을 유지하고 보장할 수 있는 충분한 실험실 직원(scientific staff)이 배치되어야 함. 상당수의 실험실 직원이 병에 걸리고 스스로 격리해야 하는 위험에 대비하기 위해, 센터는 충분한 실험실 직원이 있는지 확인하고 지속적인 질 관리 및 유지를 포함한 모든 주요 업무를 수행할 수 있도록 교차 교육을 시켜야 함.

 

센터 내 간호, 의료 전문가 및 실험실 전문 인력의 조언을 받아 책임자는 적절한 수준의 담당 직원을 결정해야 함. 이용 가능한 수준을 유지하면서 서비스를 줄이려면 홍보를 해야 함.

 

 

진단 서비스

 

보조생식술 센터가 정액 분석 또는 정관 수술 후 검사와 같은 진단 활동을 수행하고 클리닉에 참여하는 곳에서는, 사회적 접촉을 최소화하기 위해 이들을 중단해야 함.

 

진단 서비스가 NHS 병리 (또는 기타) 부서의 일부인 곳에서도, 위의 사항을 적용하고 전염병이 유행하는 동안 직원을 재배치할 것이 요청됨.

 

 

서비스 재개

 

앞으로 몇 주 및 몇 달 동안 서비스를 줄이기 위해 모든 노력을 기울여야 하지만, 서비스 재개를 향한 미래도 생각할 필요가 있음. 치료가 중단되었거나 연기된 환자와의 접촉을 유지하는 것이 중요하며 서비스를 다시 시작할 수 있을 때의 우선순위를 고려해야 함. 그 시점은 정부의 지속적인 권고, NHS 정상 업무 관행 재개, 센터의 자체 직원 및 기타 자원에 따라 달라질 것임   

  

BFSARCS는 전염병 확산과 국가 당국의 통지에 대한 모니터링을 지속함. 가능한 한 빨리 정상적인 서비스를 재개하려는 궁극적인 목표를 가진 추가 지침이 적절하게 나올 것임.

 

기사 출처 : https://www.bionews.org.uk/page_148634    

이미지 출처 : https://www.health.com/condition/infectious-diseases/coronavirus/pregnancy-and-coronavirus

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키워드 인간대상연구, Human subject research, 코로나바이러스, coronavirus, covid-19, 코로나 바이러스의 영향, corona virus’ effect on human-subjects research, 취약한연구대상자, vulnerable research participant, 사회적 거리두기 코로나 바이러스 가이드라인, social-distancing COVID-19 guidelines 

미국 William & Mary’s 대학의 심리학부 부교수인 Jennifer Stevens는 이 대학의 연구대상자보호위원회(Protection of Human Subjects Committee, 이하 PHSC) 위원장을 맡고 있음. 그녀는 코로나 바이러스로 인한 일시적 폐쇄는 인간대상연구에 많은 변화...

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의료윤리 코로나19 확산은 정부와 보건의료시스템에 윤리적인 딜레마를 야기함 file

키워드 코로나바이러스, 코로나19, Coronavirus, COVID-19, 격리, quarantine, 보건의료전문직, health-care professionals, 윤리적인 딜레마, ethical dilemmas, 윤리지침, ethical guidelines, 위험, risk, 해, harm, 자유 제한, restricting liberty, 대중의 신뢰, public trust, 인공호흡기, ventilator, 자원, resources, 할당, allocation, 배분, rationing, 공정성, fairness 

[사진설명] 캐나다 브리티시컬럼비아주 보건당국이 코로나바이러스 발생(outbreak) 현장으로 칭한 린벨리케어센터(Lynn Valley Care Centre)는 밴쿠버 북쪽지역에 있음. 격리조치는 장애가 있거나 지역사회에서 친구나 가족의 지원을 받지 못하는 사람들에게 ...

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