해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-12-09 
키워드 : 심장이식, heart transplants, 뇌사, brain death, 순환기사망 후 기증, donation after circulatory death, DCD, 기증자 풀, donor pool, 임상시험, clinical trials, TransMedics Organ Care System, FDA 

미국 듀크대의료센터(Duke University Medical Center) 의료진은 미국 내 한 성인에게 행한 이식수술용 심장을 처음으로 되살렸다고 밝힘.

 

심장이식은 일반적으로 뇌사기증을 통해 진행되며, 박동하며 살아있는 심장을 이식함. 듀크대에서 사용하는 방식은 순환기사망 후 기증(DCD; donation after circulatory death)으로 알려져 있으며, 심장박동이 멈춘 후 다시 박동하도록 소생시키는 기술에 의존함.

 

따뜻한 관류펌프인 TransMedics Organ Care System은 의사들이 이식용 심장을 소생시키고 보존시킬 수 있게 해줌. 이 의료기기는 미국 FDA(FDA; Food and Drug Administration)가 순환기사망 후 이식 임상시험의 일환으로 승인함. 듀크대의료센터는 임상시험을 수행하는 5곳 중 하나임.


 

미국에서는 첫 사례

 

미국에서 소아를 대상으로 순환기사망 후 기증을 한 사례는 있으나, 성인을 대상으로는 처음이라고 함.

 

영국과 호주의 일부 센터는 몇 년 동안 이 수술을 하고 있음. 가장 주목할 만한 것은 영국 로얄팹워스병원(Royal Papworth Hospital)이 순환기사망 후 이식을 74건 성공한 것임.

 

영국이 먼저 시작한 이유는 이식용 심장이 절박하게 부족했기 때문인 것으로 추측됨. 인구 백만 명 당 심장이식건수는 2018년 기준 미국은 10.5인 반면 영국은 2.9에 불과함.

 

영국 로얄팹워스병원 의료진은 듀크대의료센터와 동일하게 TransMedics Organ Care System을 사용함. FDA가 임상시험이 종료된 후 더 넓게 사용하도록 허가한다면 순환기사망 후 기증을 통한 이식은 미국에서 더 널리 적용될 수 있을 것임.


 

절차

 

듀크대의료센터의 순환기사망 후 기증을 통한 이식수술에서는 심장이 멎고 순환이 중단되었다고, 이후 환자에게 사망을 선고할 때까지 5분 동안 손을 대지 않았다고 함. 의료진은 심장을 차가운 용액으로 관류하고 그 용액을 제거하는 동안 다른 이식용 장기를 구득함.

 

의료진은 심장을 꺼내서 TransMedics Organ Care System에 배치함. 이 의료기기는 따뜻한 혈액을 수혈시켜주고, 심장을 다시 박동하게 함.

 

이 과정에서 심장은 이식대상자가 심장을 이식받을 준비를 마칠 때까지 의료기기 안에서 유지됨. 일단 준비가 되면 심장은 표준심장이식절차를 통하여 이식됨.


 

위험

 

이러한 절차는 위험을 야기할 수도 있음.

 

밴더빌트의료센터(Vanderbilt University Medical Center) 의사는 심장이 혈액이나 산소를 얻지 못하고, 용액과 얼음만 받는 것으로 인하여 우려가 된다면서 이 기간은 상당히 다양할 수 있고, 심장을 영구적으로 손상시킬 수도 있다고 밝힘.

 

의료진은 심장이 이식 후에도 제 기능을 유지할지를 결정하는데 온기가 유지되는 허혈성 시간(보존액이나 혈액으로 관류되기 전까지 조직, 장기, 신체의 일부의 순환이 멈춰있는 기간)을 이용함. 듀크대의료센터 의료진은 심장이 다른 장기에 비하여 허혈에 가장 낮은 내성을 가지고 있으며, 허용되는 허혈시간이 30분이지만 짧으면 짧을수록 좋다고 말함.

 

표준심장이식 이후 생존율 중간값은 약 13년으로 알려져 있으며, 순환기사망 후 기증을 통한 이식의 경우 장기간의 결과가 알려져 있지 않다고 함. 근육세포는 완전히 회복될 수 있지만 관상동맥 내피세포 손상효과(표준심장이식의 장기간 부전의 주요 원인)는 현재 불명확하다고 함.

로얄팹워스병원 의료진은 많은 경우 순환기사망 후 기증을 통한 심장이식은 기증자-이식대상자 매칭의 특성 상 더 나을 수 있다고 밝힘. 뇌출혈로 사망하는 50세 여성 기증자를 대안으로 생각해보면, 그녀는 심장에 영향을 미치는 질환으로는 고혈압 정도를 앓고 있을 것임. 그녀의 심장기능에 대한 측정치는 모두 좋고, 그녀는 미국 내의 어느 센터에서도 빠르게 구득할 수 있는 표준의 좋은 기증자임. 하지만 심각하고 회복할 수 없는 뇌손상을 입었지만 뇌사는 아닌 20세 남성과 비교해보면 달라짐. 손상 이후 30분이 지나도 더 젊고 큰 심장은 50세 여성의 심장보다 더 힘을 낼 가능성이 높음.


 

기증자 풀 증가

 

듀크대의료센터 의료진은 현재 이론적으로 심장을 이식받을 수 있는 말기심부전환자는 25만명으로 추산되지만, 적합한 기증자는 극도로 부족하여 매년 2500~3000명 정도가 뇌사기증을 통하여 이식을 받고 있다면서, “순환기사망 후 기증은 이식건수를 30%정도 증가시킬 수 있을 것으로 예측한다고 밝힘.

 

밴더빌트의료센터(Vanderbilt University Medical Center) 의사는 이러한 절차가 의사들이 시기를 조절할 수 있는 병원환경에 있는 환자에게만 한정되어 있다는 점을 지적하고. 영향을 미칠 수 있는 정도는 제한적일 것으로 내다봄. 소규모 이식센터에서는 더 많은 전문지식이 필요하게 될 것이라고 함. 미국에서 순환기사망 후 기증을 통한 폐이식을 몇 년 동안 시행했지만, 기증자의 수가 급격하게 증가하지는 않았다고 함. 하지만 이번 임상시험은 흥미로우며, 미국이 호주와 유럽처럼 순환기사망 후 이식을 확대할 것을 희망한다고 덧붙임.

 

듀크대의료센터 임원은 최근의 역사에서 기증자 풀을 적극적으로 확대할 수 있는 혁신법은 거의 없었다면서 이 의료기기는 앞으로 수 년 동안 심장이식의 범위와 표면을 바꿀 수 있는 진보된 기술 중 하나라고 밝힘.

 

기사 및 사진 : https://edition.cnn.com/2019/12/03/health/dcd-heart-transplant-trnd/index.html

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