해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 : 배아정책연구팀 02-737-8452
게재 일자 : 2019-10-10 
키워드 : 장기기증, organ donation, 장기이식, organ transplant, 장기 부족, organ shortage, 옵트아웃, opt out, 추정에 의한 동의, presumed consent, 이식대기자목록, transplantation waiting list, 생존 시 기증, living donation, OPTN, STAR, JAMA Network Open 

거부하지 않으면 기증후보자가 되는 옵트아웃(opt-out) 동의제도는 이식용 장기 부족을 개선할 수 있을 것으로 기대되지만, 추정에 의한 동의(presumed consent)는 묘책(silver bullet)이 아닐 수도 있다는 연구결과가 저널(JAMA Network Open)에 게재됨.

     

미국에서는 매년 약 7500명이 장기이식을 기다리다 사망함. 전문가들은 인구통계학적인 변화에 따라 그 숫자가 앞으로 몇 년 동안 증가할 것으로 내다봄.

 

교신저자인 미시건의대(University of Michigan Medicine) 간이식의사(Neehar Parikh)매년 수천 명의 환자들이 이식을 기다리는 동안 죽어가고 있는데, 그 이유 중 하나는 단순히 이식용 장기의 부족이라면서 추정에 의한 동의제도를 시행한 다른 나라의 경험에 비추어볼 때, 미국에 유사한 제도를 도입하면 이러한 소진(burden)의 일부를 경감할 수 있다고 밝힘.

 

연구진은 가장 낙관적인 추정치라도, 추정에 의한 동의는 대기자목록을 미미하게 줄일 것이라고 밝힘.

 

Parikh이는 미국의 이식용 장기 결핍규모를 말해준다면서 동시에 연구진은 옵트아웃 동의제도가 미국에서 장기이식을 기다리는 수천 명의 환자에게 삶을 연장할 가능성을 줄 수 있다는 것을 발견했다고 밝힘.

 

옵트아웃 장기기증 추정치

 

연구진은 OPTN(Organ Procurement and Transplantation Network) 표준분석연구파일(STAR; Standard Transplant Analysis and Research files) 데이터를 활용하여 2004년부터 2014년까지 정책의 변화가 심장, 신장, , , 췌장 이식을 기다리는 환자들에게 어떤 영향을 미치는지 시뮬레이션하기 위한 컴퓨터모델을 구축함.

 

연구결과 옵트아웃이나 추정에 의한 동의제도를 도입했다면 50만명이 4300~11400년을 더 살았을 것으로 나타남.

 

가장 적게 잡은 추정치에 따르면, 질병이나 사망을 이유로 목록에서 제외된 사람의 수를 3~10% 줄였을 것으로 예상됨. 그리고 가장 이상적인 경우에는 52%까지 줄였을 것임. 다만 장기를 필요로 하는 모든 사람에게 제때 장기를 공급하기에는 충분하지 않음.

 

이는 단순한 방정식 같을 수도 있음. 이식 가능한 장기 1개는 한 사람의 생명을 구하는 것과 같음. 하지만 연구진은 현실은 훨씬 더 복잡하다고 말함. 장기의 위치, 환자와의 적합성, 장기를 분배하는 기준, 외과의사와 다른 임상의사의 판단을 포함하는 복잡한 요인의 그물이 장기이식현장에 영향을 미친다고 함. 1저자(Luke DeRoos)는 다음과 같이 말함.

 

장기기증은 개인적인 것이고, 보통 외과의사와 다른 임상의사는 한 번에 한 명의 환자를 보고 있어요. 하지만 무엇이 대부분의 환자의 결과를 개선시킬 수 있는지를 보기 위해서는 우리가 당길 수 있는 레버를 5만피트(15km) 정도로 보는 것도 유용합니다. 저 같은 엔지니어가 참여할 수 있는 이유이기도 하지요.”

 

기증을 획기적으로 늘릴 필요가 있음

 

추정에 의한 동의제도를 도입한 나라의 결과는 섞여 있음. 기존 연구는 장기기증을 5~25% 증가시킬 수 있다는 것을 암시함. 새로운 모델에서 연구진은 이 범위 내의 증가를 시뮬레이션함.

 

미국은 동의해야 기증후보자가 되는 현재의 옵트인 제도로도 세계에서 가장 높은 장기기증률을 기록하고 있음. 따라서 연구진은 다른 나라가 본 이득이 미국에서는 나타나지 않을 수도 있다고 말함.

 

그러한 시스템이 어떤 영향을 미칠지는 불확실함. 미국 성인의 절반 이상이 기증자가 되고 싶다고 등록한 반면, 설문조사에서는 무려 93%가 장기기증을 지지하는 것으로 나타남. 연구진은 동의를 얻지 못하는 것이 자격요건을 갖춘 기증자가 기증하는 것을 최대 40%까지 막을 수 있다고 밝힘.

 

DeRoos이식분야의 모든 사람들은 옵트아웃 기증제도에 대하여 어느 쪽으로도 매우 강한 의견을 가지고 있다면서 그래서 연구진은 추정치에 상당한 불확실성이 존재한다는 점을 이해하고, 매우 객관적으로 하려고 노력했다고 밝힘. “장기기증을 증가시키기 위한 전략이 많이 있으므로, 정책결정자들은 이와 같은 숫자를 다뤄서 그러한 정책이 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대한 아이디어를 얻었으면 좋겠다고 덧붙임.

 

Parikh은 증가하는 수요를 해결하기 위해서 다른 많은 전략이 병행되어야 한다고 강조함.

 

미국 인구는 노화하고 있고, 여러 질환을 동시에 앓는 경우(comorbidities)도 늘고 있어서, 장기기증자의 풀을 줄이고 있다고 밝힘. 이어 기계관류와 같은 몇 가지 새로운 기술로 이식허용기준의 경계선에 있는 장기의 유용성을 높여 이식에 더 많이 이용할 수 있을 것이라면서 기증자 풀을 늘리는 다른 방법은 신장과 간의 생존 시 기증에 대한 장벽을 허무는 것이라고 말함.

 

Parikh대기자목록에 실제로 영향을 미치려면 기증이 대폭 증가해야 하며, 추정에 의한 동의는 전략 중 하나가 될 수 있다면서 이번 연구가 장기 부족을 완화시키기에는 충분하지 않더라도, 추가적인 논의와 연구로 이어질 것으로 기대한다고 밝힘.

 

기사 : https://www.futurity.org/opt-out-organ-donation-presumed-consent-2175742-2/

저널 및 사진 : https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2752089

옵트아웃제도의 기초에 관한 201964일자 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/142928

잉글랜드 옵트아웃제도 도입에 관한 201936일자 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/130261

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