해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-08-21 
키워드 : 신경외과 수술, neurosurgery, 도덕적인 괴로움, moral distress, 최선의 이익, best interest, 사전의료지시서, advance directive, 연명의료, life-sustaining treatments, 삶의 질, quality of life, 호스피스, hospice care, Journal of Surgical Education 

신경외과 수술을 하더라도 의미 있는 회복 가능성이 점점 줄어드는 경우 수술은 환자의 최선의 이익에 부합할까?”

 

한밤중에 다른 병원에서 환자가 전원됨. 그는 몸이 뻣뻣해진 노인이었음. 말을 할 수 없었고, 몸의 오른쪽을 움직이지 못했음. 왼쪽 팔과 다리는 가만히 있지를 못하고 계속 움직이면서 정맥주사, 산소공급, 심전도 선을 잡아당겼음.

 

환자는 본인에게 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하는 것 같았고, 담당의사인 필자가 권하는 수술에 동의하지도, 거부하지도 않았음. 하지만 불과 몇 시간 전만 해도 환자는 정상이었음.

 

구급차에 환자와 동행한 환자의 아내는 알고 보니 치매였음. 그녀는 환자의 복용 약물과 의학적인 문제를 거의 몰랐고, 심지어 그가 혈액응고를 막는 약물을 복용한다는 것조차 몰랐음. 일단 환자가 몇 시간동안 급격히 쇠약해진 것을 감안하여 수술실로 데려감. 두개골절제술(craniotomy)은 잘 되었고, 환자는 순조롭게 회복되는 것 같았음.

 

하지만 환자는 수술 후 이틀 동안 거의 나아지지 않았음. CT 촬영을 해보니 두개골절제술로 혈액을 제거한 부위에 혈액이 다시 차 있었음. 이는 경막하혈종(subdural hematoma) 두개골절제술의 합병증으로 알려져 있지만 개인적으로는 실패라고 느꼈음. 가장 쉬운 방법은 환자를 다시 수술실로 데려가는 것이었음. 하지만 그 쉬운 방법이 옳은 것일까?

 

미국 보스턴대교구(Archdiocese of Boston)2주 전 개최한 완화의료학술대회에서는 신경외과에서 겪는 도덕적인 괴로움을 다룬 연구에 대하여 논의함. 연구결과는 Journal of Surgical Education에 실림.

 

연구진은 신경외과 전공의들을 대상으로 초기 치매이면서 혈액응고방지약물을 복용하고 있고 신경학적 검진결과가 나쁜 경막하혈종 환자의 수술 결정에 대하여 이메일로 인터뷰함.

 

두개골을 열고 뇌를 압박하는 혈전을 제거하는 비교적 간단한 수술은 극적인 효과를 나타낼 수 있음. 내 환자들 중 많은 수는 탁월하게 회복됨. 동시에 의식을 회복하지 못하고 신체적인 욕구도 스스로 해결할 수 없어서 요양원에서 살아야 하는, 삶과 죽음의 사이에 있는 혼수상태로 차츰 쇠약해지는 환자도 상당수 있음.

 

수술의 결과를 예측하는 것은 어렵기 때문에 수술을 할지 말지 선택하는 것은 의사에게 도덕적인 괴로움을 안기는 경우가 많음. 환자를 대신하여 말할 수 있는 잘 아는 가족이나 명확하게 작성된 사전의료지시서가 있다면 의사에게 도움이 됨. 하지만 환자가 구급차로 혼자 실려 오거나 가족들이 환자의 위기상황(임박한 죽음이나 장애)을 잘 모르는 경우도 너무 잦음.

 

필자는 수술여부를 직감으로 결정하지만, 마음속에는 항상 의심이 남음. 잘못하는 것이면 어떻하지? 의미 있는 회복 가능성이 점점 줄어들면 환자가 수술을 받는 것이 본인의 최선의 이익일까? 하지만 이 기회조차 잡지 않으면 환자는 죽게 될 것임. 그 선택은 항상 갈등이 얽혀있고, 우리 스스로 하며, 때로는 위기가 응급이기 때문에 극심한 시간 압박도 받음.

 

연구결과 인터뷰에 참여한 62명 중 87%가 본인이 동의하지 않는 수술에 참여한 적이 있다고 함. 수술이 환자의 목표와 일치하는지를 질문하자 3분의 1이 모른다고 답함.

 

연구진은 많은 신경외과 의사들이 10명을 수술하면 적어도 1명은 수술 후 좋아질 수 있다고 가정하여 수술하고 있다면서 반면 환자들은 나이가 많고 병든 경우 수술 결과가 좋지 않을 가능성을 감안하여, 비교적 간단한 수술임에도 기술적인 이유보다는 윤리적인 이유로 불편하게 느꼈다고 밝힘.

 

외과의사들은 신경외과 수술의 기술적인 측면에 대해서는 잘 훈련을 받았지만 환자와 가족과 의사소통하는 것에는 서툰 것으로 나타남. 그들은 연명의료의 중단이나 유보를 논의하는 것에 대해서는 훈련을 거의 받지 않았으며, 감독 없이 논의하는 경우도 있었음.

 

연구진은 노인의 30% 정도가 의사결정능력이 없는 상태로 사망한다는 점을 지적함. 환자에게 물어본 경우 환자의 90%는 본인의 연명의료에 대한 선호를 사전의료지시서로 작성한다고 함. 그러므로 의사는 반드시 물어봐야 함.

 

이러한 내용은 필자에게 크게 다가옴. 또한 필자에게 앞으로 환자를 위한 의사결정의 기초가 되는 틀을 제공함. 동료들이 필자와 같은 의심을 품고 고군분투하고 있다는 것을 알게 되자 안심이 되었고, 의사결정 및 의사소통 기술에 필요한 관점을 얻게 됨. 환자와 가족의 입장에서 결정하는 것은 중요하며, 그들의 미래에 대한 두려움과 희망을 이해하는 것이 최선이라는 것임.

 

위와 같은 이야기를 마음에 새기고 경막하혈종 재수술을 앞둔 환자의 딸, 사위와 의논함. 이후에 환자의 아내와도 함께 이야기를 나눔. 환자가 수술 후 별로 나아지지 않았고, 수술을 할 수는 있지만 환자가 독립적으로 생활할 수 있을지는 확실하지 않다고 설명함. 필자는 의사로서 환자의 앞으로의 삶의 질에 대해서도 의구심을 가짐. 환자의 딸은 환자가 재수술을 원하지 않을 것이라고 말함. 환자는 아내를 돌보며 매우 독립적으로 살아왔고, 아내는 환자의 상황을 관리할 수 없을 것이라는 것을 알았기 때문임.

 

시간이 흐르면서 재수술은 환자의 이익을 지키지 못하며, 심지어 침해할 것이라는 점이 필자에게 명확해짐. 환자의 가족과는 논의의 중심을 호스피스완화의료로 변경함. 가족들은 환자가 편안하해지고, 집 근처로 전원되기를 바람. 모두가 그를 위해 할 수 있는 최선의 선택이라는 점에 동의함.

 

논의가 끝나갈 때 가족들은 본인들이 환자를 대신하여 이렇게 선택할 수 있도록 도와준 것에 대하여 감사하다고 말함. 이후 완화의료팀에 협진을 의뢰했는데, 완화의료팀은 능수능란하게 환자가 집 근처 병원 호스피스병동에 입원할 수 있게 해줌. 환자의 죽음이라는 이 결과는 우리가 바란 것은 아니었지만 우리 모두에게 옳다고 느껴짐.

 

필자는 나중에서야 슬픔은 느끼지만 도덕적인 괴로움은 더 이상 느끼지 않는다는 것을 깨달음. 환자를 재수술하려고 계획했을 때 절실하게 느꼈던 괴로움이 풀린 것임. 죄책감과 실패라는 감정은 환자보다는 의사와 더 관련이 있었음. 재수술은 필자를 더 기본이 좋게 만들었을지는 모르지만, 환자의 이익에 부합하지는 않았을 것임.

 

도덕적인 괴로움으로 인한 불안감은 도덕적인 온전함(integrity)에서 오는 평정심으로 바뀜. 환자의 가족과 만나면서 얻은 통찰은 앞으로 비슷한 상황에 직면할 때 필연적으로 도움이 될 것임.

 

기사 및 사진 : https://www.nytimes.com/2019/08/15/well/live/moral-distress-in-neurosurgery.html

저널 : https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1931720419301369?via%3Dihub

완화의료학술대회 : https://www.youtube.com/watch?feature=youtu.be&v=xfoh_pftrG4&app=desktop

List of Articles
번호 제목 키워드 조회 수

과학기술발전 증강지능: 인간이 중심이 되어 인공지능과 협업함 file

키워드 인공지능, 증강, 향상, 디지털, 의료윤리, 인간대상연구 

BT가 주최한 런던에서 열린 행사에서, AI는 인공지능(artificial intelligence)이라는 이름 대신, 증강지능(augmented intelligence)이라는 단어로 다루어지는 것이 선호되었으며, 인간과 기계가 서로 대척하는 예시들 대신 인간과 기계가 서로 협력하는 예시...

  • 조회 수 153

인간대상연구 UCSD 샌디에고대학의 내부고발자, 대학 연구대상자보호프로그램의 문제 고발 file

키워드 내부고발자, 연구대상자, 연구대상자 보호 프로그램, 생명윤리 

한 익명의 내부고발자가 세계 최고의 연구 대학 중 하나인 UC 샌디에고 대학(USCD)이 매년 수천 명의 사람들을 위험에 빠뜨리고 있다고 주장함. 그는 이는 UCSD가 인간 연구 대상을 보호하기 위한 기본 규정들을 지키지 않으며, 안전보다 보조금을 지원 받는 ...

  • 조회 수 53

인체유래물 유전자 데이터베이스의 다양성 부족으로 인해 방해받고 있는 연구 file

키워드 유전적다양성, 유전자, 데이터베이스, 유전자검사, 바이오뱅크, 유전정보 

Lalita Manrai는 신장 질환의 치료를 받기 위해 주치의를 만나러 갔을 때, 자신의 혈액 검사 결과 가운데 일부가 다른 아프리카계 미국인과 비교했을 때 다른 “정상” 범위를 가진다는 것을 알게 됐음. 그녀가 주치의에게 어떤 범위를 적용했는지 물었을 때, 그...

  • 조회 수 54

보조생식 및 출산 과학자들이 CRISPR를 사용하여 인간의 정자에서 DNA를 편집하기 위해 논란이 되는 실험을 시도함 file

키워드 CRISPR, 인간 정자, DNA 편집, 실험, 미국, 남성 불임, 단일 유전자, 생명윤리, 미래 세대, 아기 

먼저 그것은 인간 배아였음. NPR(*칼럼이 실린 매체)은 현재 과학자들이 미래 세대에게 전달될 수 있는 인간 DNA를 변형시키는 또 다른 방법을 개발하려고 노력하고 있음을 알게 됨.   뉴욕시의 코넬 의대(Weill Cornell Medicine)의 생식 생물학자들은 인간의...

  • 조회 수 101

보조생식 및 출산 장애를 안고 태어난 아이와 무너진 가슴: 우크라이나의 상업적 대리임신산업이 재앙의 자취를 남김 file

키워드 상업적 대리모, 대리모, 산업, Biotexcom, 우크라니아, 미국, 장애아, 유기, 부적절한 치료, 부도덕한 산업, 입양 

태국에서 상업적 대리모를 이용해 쌍둥이 남매를 낳았으나 한 명이 다운증후군임이 드러나자 다른 한 명만 입양하고 나머지 아이 가미(Gammy)는 버린 호주 커플 사례를 취재, 보도한 사만사 홀리(Samantha Hawley) 기자가 새로 발굴한 사례. 가미 사례는 태국...

  • 조회 수 115

과학기술발전 최초의 CRISPR 법: 경고 문구를 붙이지 않으면 캘리포니아에서 “유전자치료키트”를 판매하는 것은 불법이 될 예정 file

키워드 CRISPR, 크리스퍼, 유전자가위, DIY CRISPR Kits, CRISPR Cas-9 

만장일치로 법안이 통과된 후 주지사 개빈 뉴섬(Gavin Newsom)은 신흥 테크놀로지 CRISPR을 다루는 최초의 법안을 법으로 발효하는 데 서명함. 상원의원 링링 창(공화당)이 발의한 상원법 180은 새로운 소비자 보호 법으로서 “DIY CRISPR Kits”라고 알려진 유...

  • 조회 수 98

과학기술발전 과학자들은 인간배아에서 유전자편집을 위한 더 나은 지침을 추구함 file

키워드 유전자편집, 배아연구, Genome Editing, U.S.’s National Academy of Medicine, National Academy of Sciences, U.K.’s Royal Society, WHO, NIH, 중국, 러시아 

지난 가을 유전자 편집으로 쌍둥이 소녀를 태어나게 한 중국인 과학자 허첸쿠이의 소식은 과학계의 분노와 광범위한 비난을 받음. 이제 과학자들은 고양이를 가방에 다시 넣으려고 함. 인간 생식세포 계열 유전자 편집의 임상적 이용에 관한 국제위원회는 화...

  • 조회 수 65

인간대상연구 인도 보건부, 네슬레의 조산아 임상시험 윤리위반혐의에 대하여 국가위원회에 조사 의뢰 file

키워드 조산아, preterm infants, premature babies, 임상시험, clinical trials, 등록시스템, registry, 윤리위원회, ethics committee, IRB, 이해상충, conflict of interest, 보건부, MoHFW, 국가위원회, ICMR, 우유대용품, milk substitutes, IMS Act, BPNI 

인도 보건가족복지부(MoHFW; Ministry of Health and Family Welfare)는 네슬레(Nestle; 식품회사) 인도의 유아우유대용품법(IMS법; Infant Milk Substitute Act) 조항을 위반한 혐의에 대하여 인도의학연구협의회(ICMR; Indian Council of Medical Research)...

  • 조회 수 84

연명의료 및 죽음 의사가 죽음이 가까워진 어린이의 부모에게 너무 늦게 알린다는 설문조사결과가 나옴 file

키워드 임박한 죽음, imminent death, 사별한 부모, bereaved parents, 말기질환, terminal illness, life limiting illness, 생애말기, end of life, 나쁜 소식, bad news, 의사소통, communication, 공유하는 의사결정, shared decision-making, 설문조사, survey, BMJ Supportive & Palliative Care 

의사가 부모에게 나쁜 소식을 언제 어떻게 전해야 부모가 적절하게 대비할 수 있는지에 대한 국가차원의 지침이 필요하다는 주장이 나옴.   덴마크 연구팀은 의사가 죽음이 가까워진 어린이의 부모에게 너무 늦게 말한다는 소규모 설문조사결과를 저널(BMJ Sup...

  • 조회 수 60

장기 및 인체조직 파키스탄에서 불법신장이식을 받은 것으로 의심받는 일본인 4명 file

키워드 불법신장이식, illegal kidney transplant, 장기매매, organ trafficking, 장기거래, organ trade, 이식관광, transplantation tourism, 신장이식, kidney transplant, 장기이식, organ transplant, 장기기증, organ donation, 이식환자, transplant patients, 생존기증자, living donors 

파키스탄의 장기매매에 대한 세계적인 분노가 확산되는 가운데, 일본인 4명이 파키스탄에서 불법신장이식수술을 받았다는 소식이 들어옴.   일본인 환자 중 한 명은 수술로 인한 합병증으로 위독한 상태가 되어 일본으로 이송된 사실도 드러남.   일본인 이식...

  • 조회 수 192

생명윤리 [Opinion] 맞춤형 아기로 가는 길, 우리는 아직 준비되지 않았습니다. file

키워드 맞춤아기, 유전자편집, CRISPR, 유전병, 유전, 배아, 세계보건기구, 지침, 착상전유전자검사, 유전자교체, 치료, 보조생식술, 난자 

아이의 성별을 알고 아이들이 자라면서 유전된 모든 특징들을 발견하는 것을 포함한 많은 놀라움은 아이를 갖는 것과 함께 시작 됨. 하지만 부모들이 아이들의 유전적 특징을 자연에 맡기지 않고 유전자의 구성을 선택할 수 있다면 어떻게 될 것인가? 이러한 ...

  • 조회 수 203

과학기술발전 과학자들이 쥐의 뇌질환은 완치시키지만 인간의 뇌질환은 그렇게 하지 못하는 상황을 이해하는데 도움이 되는 연구결과가 나옴 file

키워드 뇌질환, brain disorders, brain diseases, 신경정신질환, neuropsychiatric diseases, 실험실 쥐, lab mice, 동물모델, animal models, 실험용 약물, experimental drugs, 임상시험, clinical trials, 뉴런, 신경세포, neurons, 유전자 발현, gene expression, nature 

실험실 쥐(mice)는 과학을 위하여 많은 것을 견뎌내는데, 종종 한 가지 (일시적인) 보상이 있음. 인간을 죽이는 질병으로부터 기적에 가깝게 회복되는 것임. 실험용 약물은 알츠하이머질환이나 조현병이나 신경세포종을 앓고 있는 쥐는 수백만 마리를 완치시켰...

  • 조회 수 57

보조생식 및 출산 지역임상위원회(Clinical Commissioning Group, 이하 CCG)가 재정 흑자로 돌아설 때까지 캠브리지셔에서 NHS의 IVF 중단이 무기한으로 유지되다 file

키워드 지역임상위원회, Clinical Commissioning Group, CCG, NHS, IVF 중단, 재정, 불임, 정서적 영향 

캠브리지셔와 피터버러 CCG의 이사회는 어제(8월 6일) 적자를 제거하고 유지가능한 재정 흑자로 돌아서기 전까지 일상적인 IVF는 제공하지 않을 것이라고 말함.   CCG의 책임사무관 장 토마스(Jan Thomas)는 위원회 측에 언제 재정이 흑자로 돌아설 것이라고 ...

  • 조회 수 47

보조생식 및 출산 정자분리방법으로 IVF에서 성별선택 가능 file

키워드 정자 분리 방법, 성별 선택, IVF, 일본, X-정자, Y-정자, 정자의 움직임, 무게 

기술은 X 염색체와 Y 염색체를 가진 정자의 움직임의 차이를 기반으로 함.   새로운 정자 분리 기술은 언젠가 IVF를 하고 있는 예비 부모가 수정이 일어나기 전에 남자 아이인지 여자 아이인지를 선택할 수 있게 해줄 수 있다고 연구진이 말함.   일본의 과학...

  • 조회 수 106

보조생식 및 출산 독일이 난자 기증 및 대리모의 합법화에 관해 토론함 file

키워드 대리출산, 대리모, 배아보호법, 건강보험, 독일, 건강, 가족, 아이, Embryonenschutzgesetz, gesetzliche Krankenversicherung 

독일 정치인은 독일에서 인간의 난자 기증과 대리모를 합법화하기 위해 노력하고 있음. 이 두 가지는 모두 30년 이상 된 오래된 법으로 금지되고 있음. 또한 자유민주당(FDP)의 카트린 헬링 프라어(Katrin Helling Plahr)가 쓴 독일에서의 임신촉진 치료 자율...

  • 조회 수 70

낙태 미국 설문조사결과 : 낙태 전면금지를 승인한 주조차 이에 찬성하는 사람은 25% 미만 file

키워드 낙태, abortion, 합법, legal, 불법, illegal, 전면금지, total ban, 낙태금지법, anti-abortion laws, 종교단체, religious groups, 설문조사, survey, PRRI 

미국의 어떤 주에서도 모든 낙태가 불법이어야 한다고 생각하는 사람은 4분의 1에 불과하다는 조사결과가 나옴.    공공종교연구소(PRRI; Public Religion Research Institute)는 2018년 3월부터 12월까지 4만292명을 대상으로 설문조사한 결과를 발표함. 오차...

  • 조회 수 78

연명의료 및 죽음 [오피니언] 신경외과 수술을 둘러싼 도덕적인 괴로움 file

키워드 신경외과 수술, neurosurgery, 도덕적인 괴로움, moral distress, 최선의 이익, best interest, 사전의료지시서, advance directive, 연명의료, life-sustaining treatments, 삶의 질, quality of life, 호스피스, hospice care, Journal of Surgical Education 

“신경외과 수술을 하더라도 의미 있는 회복 가능성이 점점 줄어드는 경우 수술은 환자의 최선의 이익에 부합할까?”   한밤중에 다른 병원에서 환자가 전원됨. 그는 몸이 뻣뻣해진 노인이었음. 말을 할 수 없었고, 몸의 오른쪽을 움직이지 못했음. 왼쪽 팔과 다...

  • 조회 수 1143

연명의료 및 죽음 미국 오리건주와 워싱턴주에서 조력자살제도를 이용하는 사람들은 누구일까? file

키워드 의사조력자살, physician-assisted suicide, 의사조력죽음, medical aid-in-dying, 말기환자, terminally ill patients, 호스피스, hospice care, 완화의료, palliative care, 취약한 환자, vulnerable patients, socially disadvantaged patients, 삶의 마지막 시기, end-of-life, JAMA Network Open 

미국에서 가장 오랫동안 의사조력자살법률이 시행된 두 주의 통계는 이 제도를 이용하는 사람들의 유사성(similarities)을 보여준다는 연구결과가 나옴.   미국에서는 말기환자가 본인의 목숨을 끊는 것을 돕는 법률을 시행하는 주가 늘고 있음.   연구진은 오...

  • 조회 수 74

보건의료 일부 암에 대한 혁신적인 유전자치료법을 보장하는 Medicare file

키워드 암, 유전자치료, medicare, CAR-T, 보험, 세포치료, FDA 

지난 수요일, 미국 Medicare(65세 이상 노인, 장애인 대상 건강보험)는 유망하기는 하지만 가격이 매우 높은 치료법의 접근성을 확장하고자 악성 종양을 파괴하기 위한 환자의 자가 면역 세포를 활성화 시키는 일부 혈액암의 혁신적인 유전자치료제를 포함할 ...

  • 조회 수 66

연명의료 및 죽음 미국 뉴저지주 의사조력자살법률 시행이 일시적으로 보류됨 file

키워드 의사조력자살, medically assisted suicide, 조력죽음, Aid in Dying, 금지명령, restraining order, 말기환자, terminally ill patients, 완화의료, palliative care, 생애말기 돌봄, end-of-life-care, 존엄, dignity, 취약한 사람, vulnerable people 

미국 뉴저지주의 한 판사(Judge Paul Innes)는 말기환자에게 의사의 처방을 받아 치사약물을 복용하는 것을 허용하는 새로운 법률을 시행에 들어간 지 약 2주 만에 한시적으로 보류함.   이 명령은 제정 법률이 당분간 법무장관에 의하여 시행될 수 없다는 것...

  • 조회 수 174