해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-06-17 
키워드 : 임상연구, 임상시험, 마취약, 연구대상자 

마취과 의사가 노인을 상대로 수술을 집행해야 하는 경우 얼마나 깊이 안정시키는 마취약을 써야 하는지는 논쟁적인 이슈임. 왜냐하면 일부 연구들은 마취약(anaesthetist)이 너무 많이 투여될 경우 이른 죽음으로 이어질 수 있다고 주장하기 때문임. 따라서 해당 연계성(link)을 조사하여 그러한 연계성이 실질적으로 존재하지 않는다는 결론에 이른 영국마취학회지(British Journal of Anasthesia)의 한 연구는 의료 종사자들에게 일종의 확신을 줄 수 있음 출판된 연구의 토론 세션(discussion section)은 직설적으로 다음과 같이 주장하고 있음: “이러한 결과들은 확정적이다”. (“These results are reassuring.”)


그러나 과연 그런지에 대해선 의문이 제기되고 있는데, 같은 학회지에 출판된 다른 연구의 경우 같은 결과들을 분석하여 사망률에 대한 다른 결론을 내리고 있기 때문임. 이 연구에 따르면 본 연구는 사망률에 대하여 그러한 결론을 내리기에는 -혹은 어떤 다른 결론이라도- 환자들의 데이터를 충분히 갖고 있지 않음.


사망률과의 연계성(the mortality link)에 대한 상반된 주장, 본 실험에 대한 두 번째 결론-이 나올 수 있었던 이유는, 학회지에서 해당 분야의 연구 결과의 재현성(reproducibility)을 염두에 두고 기존의 방식과는 다른 식으로 상호 검토(peer review)를 실시했기 때문임. 최근 몇 년 동안 몇몇 사기 행각들이 논란이 되는 등 마취에 대한 연구 분야에서 연구들의 신빙성에 대한 불확실성의 문제가 제기되고 있음. 해당 연구들은 의료 행태에 영향을 끼치고 환자들에 대하여 심각하고 직접적인 함의를 갖기에, 이는 간과할 수 없는 문제임.


따라서, 영국마취학회지는 일부 연구들에 대하여 중립적인 전문가들에게 연구에 대한 논의를 서술해달라는 요청을 하고 있음. 기존 상호 검토 방식과는 다르게, 해당 전문가들은 연구의 방법론 및 결과만 살펴보며 이에 대해 내려지는 본 연구의 결론에 대해선 그들에게 정보가 전달되지 않음. 한 연구의 방법론 및 결과에 대한 두 토론 세션들은 그들 간의 유사점과 차이점 들이 부각되어 함께 출판됨.


연구 재현성을 연구하는 전문가들은 이러한 접근을 환영하고 있으며 다른 분야들에서도 해당 접근이 이루어져야 한다고 주장하고 있음. 중립적인 토론 세션의 저자들 가운데 한 명으로 활동하고 있으며 오랫동안 과학 분야에서 바람직한 재현성 행태가 이루어져야 한다고 주장해온, Palo Alto, California에 위치한 Stanford University 소속 John Ioannidis, 재현성 제고를 위한 노력들은 지금까지 방법론과 결과에만 치중해왔으며, 그에 따른 추론 및 결론에도 초점이 맞추어져야 한다고 말함. “거의 동일한 결론 및 방법론을 두고도 사람들은 전혀 다른 방식으로 추론을 도출하거나 담론을 형성할 수 있고, 전혀 다른 이야기를 할 수 있다.” 중립적인 토론 세션의 저자들은 선호에 따른 편향성, 충돌, 혹은 특정 결과나 해석을 선호하게 하는 동기로부터 자유롭다” 

 

New York CityWeill Cornell Medical College 에서 신경 병리학자로 근무 중인 영국마취학인 편향성을 해결하기 위해 이러한 조치를 취했다고 밝힘.


이견이 존재하고 어느 쪽이 옳은지가 분명하지 않을 때, 이러한 접근은 빛을 발할 수 있다.” Hemmings는 이러한 방책은 논쟁적인 성격을 띄거나 세간의 이목을 집중시키는 정책 관련 연구들에서도 사용될 수 있다고 말함. 왜냐하면 이러한 연구들은 연구 문헌에 큰 영향력을 끼치며 그것들이 내린 결론들은 반복되고 인용되기 때문임.


현재 학회지에 출판된 연구들에 대한 비평들은 통상적으로 객원 사설 (guest editorials) 등의 형태로 몇 주 혹은 몇 개월이 지나서야 출판되고 있음. 동료 상호 평가가 이미 이루어진 본 연(peer-reviewed original)를 출판하는 동시에 중립적인 토론 세션을 함께 출판함으로써, 영국마취학회지는 연구논문의 자기 수정적인 성격을 강화하고자 함. “만약 중립적인 연구 비평가들이 연구의 심각한 결함을 나중에 발견하면, 우리에게도 어느 정도 문제가 될 것이다. 그러나 그것은 우리가 처음 겪는 문제는 아닐 것이다라고 Hemmings는 말함.


본 연구의 주저자는 이러한 접근을 호평함. “훌륭한 것 같다BaltimoreJohns Hopkins Bayview Medical Center에서 마취학 및 중환자의학을 연구하는 Frederick Sieber는 밝힘. “우리는 모두 편향적인 시각을 견지하고 있으며, 해당 접근은 또 다른 시각을 제공한다.”


관련 저널(British Journal of Anasthesia)

Depth of sedation as an interventional target to reduce postoperative delirium: mortality and functional outcomes of the Strategy to Reduce the Incidence of Postoperative Delirium in Elderly Patients randomised clinical trial https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(19)30005-4/fulltext

Hypnotic depth and postoperative death: a Bayesian perspective and an Independent Discussion of a clinical trial https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(19)30049-2/fulltext

Independent discussion sections for improving inferential reproducibility in published research https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(18)31378-3/fulltext

Who watches the watchmen and the problem of recursive flea bites https://bjanaesthesia.org/article/S0007-0912(18)31306-0/fulltext


* 기사 원문보기: https://www.nature.com/articles/d41586-019-01751-0

* 사진출처 : Nature research

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