해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-07-12 
키워드 : 간기증, liver donations, 간이식, liver transplantations, 의사조력자살, physician-assisted suicide, 의사조력죽음, physician-aided death, 뇌사, brain death, 심장사, circulatory death, 안락사, euthanasia, 생착률, graft, 생존율, survival, 윤리적인 우려, ethical concern, JAMA 

벨기에의 소규모 연구결과 장기 생착률과 환자 생존율이 좋지만, 미국에서 관행으로 옮기기는 어려울 것임.

 

치명적인 약물 과다복용으로 사망한 환자로부터 구득한 장기가 종종 안전하게 이식되듯이, 벨기에의 연구진은 의사의 도움을 받아 자살하는 사람으로부터도 간을 구득할 수 있다고 미국의사협회지(JAMA)research letter에 보고함.

 

벨기에의 루뱅대학병원(University Hospitals Leuven) 연구진은 기증자의 사망 유형에 따라 간을 이식한 지 3년 후 장기 생착률 및 이식대상자 생존율을 후향적으로(retrospective) 분석함. 생착률과 환자 생존율은 뇌사기증이 각각 80.2%, 86.1%, 심장사기증이 82%, 84.6%, 안락사기증이 90.9%, 90.9%로 나옴.


해외언론동향_20190712_본문.PNG


연구진은 이 자료는 안락사기증이 윤리적이고 논리적인 매우 엄격한 틀 내에서 이식용 장기의 가치 있는 원천이 될 수 있다는 개념을 지지한다고 밝힘.

 

벨기에는 안락사를 2002년에 합법화함. 미국에서 의사조력자살 또는 의사조력죽음이라고 불리는 제도와 유사함. 환자가 의도적으로, 자발적으로, 반복적으로 안락사를 요청한 경우 자격요건을 충족하는 제도임. 루뱅대학병원 간이식부서는 2009년부터 사후 장기기증을 자발적으로 요청한 안락사환자로부터 간을 구득하기 시작함.

 

연구 세부내용

 

연구진은 루뱅대학병원의 성인 간이식자료를 2009년부터 2015년까지 검토함. 409건의 이식건수 중 이식대상자는 남성이 대다수였음. 뇌사기증은 78%, 심장사기증은 19%, 안락사기증은 2.7%를 차지함. 기증자의 평균 연령은 뇌사기증이 56(사분위수 46-68), 심장사기증이 53(사분위수 44-61), 안락사기증이 44(사분위수 33-58)였음.

 

기증자의 일반적인 특성은 거의 비슷했음.

 

연구진은 안락사기증이 심장사기증과 유사하게 기증된 장기의 생착과 생존을 방해하는 허혈(ischemia)을 수반하기 때문에, 이식 후 결과를 신중하게 평가하여야 한다고 설명함. 그러나 안락사 후 기증된 간의 고온허혈시간은 13분으로, 전체 기증자의 평균(20)보다 더 짧았음(p0.001).

 

또한 죽음단계(agonal-phase)허혈시간은 안락사기증이 3분으로, 전체 평균(10)보다 더 짧았음(p0.001). 무수축(asystolic)허혈시간은 8분으로 동일함.

 

저온허혈시간은 안락사기증(4.84시간)과 심장사기증(5.30시간)이 비슷했음. 하지만 둘 다 뇌사기증(7.75시간)보다는 짧았음(p0.002).

 

이식대상자의 나이(50대후반-60대초반)와 말기간질환점수(15-17, MELD scores; Model for End-stage Liver Disease)는 기증자의 사망 유형과 관계없이 모두 비슷했음.

 

심장마비시간은 일반적으로 심장사기증이 더 길지만, 연구진은 안락사 후 기증된 간도 고온허혈상태에 노출되어 있었으므로 이식 후 합병증과 장기 손실 위험이 증가한다는 점을 경고함. 연구진은 안락사 후 기증된 간은 여전히 고위험 간으로 간주해야 하며, 심장사기증과 마찬가지로 저온허혈시간 최소화 등 예방조치를 계속해야 한다고 밝힘.

 

벨기에는 미국이 아님

 

미국 뉴욕대학부속병원(New York University Langone Medical Center) 생명윤리학자(Arthur L. Caplan)는 조력자살 후 기증이 여러 가지 이유로 미국에서는 받아들여지지 않을 것 같다고 밝힘.

 

일례로, 현재의 기준 하에서 미국의 조력자살 환자들은 벨기에의 안락사 환자들보다 훨씬 더 아픔. 벨기에의 경우 정신적 고통을 이유로도 안락사를 요청할 수 있기 때문임.

 

Caplan미국에서 조력자살을 합법화한 주의 기준은 기대여명이 6개월도 되지 않는다면서 이들은 주로 암과 에이즈 환자일 것이며, 장기기증에 적합한 후보자는 거의 없을 것이라고 밝힘.

 

게다가 미국에서는 조력자살이 병원이 아닌 집에서 이뤄지기 때문에, 장기 구득 및 보존을 위한 적절한 장비도 제공하기 어려울 것임.

 

Caplan은 윤리적인 우려에 관하여 사람들은 다른 사람의 생명을 구한다는 인센티브가 기증자들에게 삶을 마감하도록 유도하고 그들의 진정한 결정을 빼앗는다는 점을 걱정할 것이라고 언급함.

 

기사 : https://www.medpagetoday.com/gastroenterology/livertransplantation/80816

저널 및 사진 : https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2737160?guestAccessKey=4245014a-7218-4c46-bd7f-fc8e3c6d790e&utm_source=For_The_Media&utm_medium=referral&utm_campaign=ftm_links&utm_content=tfl&utm_term=070219

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