해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-04-24 
키워드 : 삶의 마지막 시기, 말기, end of Life, 연명의료, life-sustaining treatments, 대화, The Conversation Project, 호스피스완화의료, hospice and palliative care, 보건의료결정, healthcare decisions, 사전연명의료의향서, advance directives, NHDD, IHI, NHPCO, JAMDA 

호스피스가 필요한 환자를 그들의 질병과정 초기에 식별하는 것은 호스피스종사자들에게 필수적인 사항임. 삶의 마지막 시기(End-of-Life)에 대한 대화는 의사를 비롯한 의료진과 사회복지사에게는 어렵지만, 환자, 가족, 보험사 등에게는 상당한 혜택을 줌.

 

조기에 대화하면 연명의료에 대한 결정, 병원 내 사망 감소, 예상치 못한 입원 감소, 입원기간 단축, 가족 만족도 증가, 마지막 24시간 동안 마약성진통제 복용 가능성 증가로 이어지는 것으로 나타남. 이러한 연구결과가 미국장기요양의료협회(American Medical Directors Association) 저널에 실림.

 

이 연구의 공동저자인 Silvia Gonella 간호사는 환자와 간병하는 가족의 관점을 탐구하는 모든 질적 연구는 이러한 대화를 시작하는 것이 보건의료전문직에게 달려있다는 것을 강조한다면서 불행히도 시간이 부족하고 직원들이 피하고 싶어 하는 어려운 주제라는 이유로 대화가 시작되지 않는다고 밝힘.

 

416일은 국가 보건의료결정의 날(National Healthcare Decisions Day)’로 지정되어 있으며, 대중이 참여하는 대화프로젝트(The Conversation Project)’의 일환임. 이를 주도하고 있는 보건의료개선연구소(IHI; Institute of Healthcare Improvement)의 미션은 보건의료종사자와 대중에게 이러한 대화의 중요성과 실천방법에 대하여 교육하는 것임. 매년 열리는 이 행사는 본인이 원하는 보건의료에 대한 희망사항을 표현하고, 보건의료종사자와 가족들이 그러한 희망사항을 존중하도록 장려하기 위하여 계획됨.

 

환자들에게 이러한 대화를 권장하는 것은 그들이 호스피스가 무엇인지, 호스피스를 통해 어떤 혜택을 얻을 수 있는지 배우는 데 도움이 됨.

 

대화프로젝트 Kate DeBartolo 책임자는 우리는 보건의료결정이라고 부르는데, 실제로는 가치에 관한 것이며, 왜 그런지가 아니라 무엇이 본인에게 중요한지가 핵심이라면서 이런 대화는 가상의 시나리오를 두고 일어날 수 있는 일들을 생각하면서, 본인을 대변할 사람들이 알아야 할 본인의 가치관 등에 대하여 이야기하는 것이 중요하다고 강조함.

 

미국 로드아일랜드주 Care New England Health System은 간호사 대화 모델을 5년에 걸쳐 개발함. 이 프로그램은 간호사들이 환자와 중증질환, 치료목표에 대하여 논의하도록 훈련시킴.

 

이 프로그램이 시행된 후 3년 이내에 호스피스에 참여하는 일일 인구는 41% 증가했고, 호스피스 참여기간도 18% 증가한 것으로 나타남. 호스피스완화의료상담은 15배 늘었고, 의뢰한 의사의 85%는 호스피스완화의료상담이 진료를 개선시켰다고 평가함. 이러한 결과는 호스피스완화의료간호저널(Journal of Hospice and Palliative Care Nursing)2016년에 실린 바 있음.

 

이 프로그램은 한 완화의료의사가 진료를 제공하는 대신 진료 선택사항에 대하여 논의하는데 75%의 시간을 소비한다는 것을 발견하면서 시작됨. 그녀는 호스피스간호사를 고용하여 관련된 논의를 시작함.

 

Kate DeBartolo 책임자는 한때 사람들이 명찰에 호스피스간호사라고 쓰여 있는 것을 보고는 그녀와 이야기하기를 꺼렸다면서 명찰을 대화간호사로 바꾼 후 다들 간호사와 이야기하고 싶어 하는 바람에 추가로 세 명을 고용해야 했다고 밝힘.

 

개별 조직과 시스템은 자체 프로그램을 구현하여 환자들과 그들의 사업에게 변화를 줄 수 있지만, 일부는 표준화된 산업 전반의 솔루션을 만들기 위하여 규제 접근법이 필요할 수 있다고 제안함.

 

국립호스피스완화의료기구(National Hospice and Palliative Care Organization) Edo Banach 대표는 메디케어(Medicare)가 이를 활용하면 매우 생산적일 것이라고 기대한다면서 선호, 목표, 사전 의향에 대하여 더 일찍 대화할 것을 요구하는 것은 좋은 변화를 가져올 것이며, 건강검진은 대화하기에 정말 좋은 시기라고 생각한다고 밝힘.

 

잠재적인 솔루션에 대한 논의가 진행되는 중이지만, 호스피스완화의료종사자와 그 밖의 이해당사자들은 거의 보편적으로 다음과 같은 문제에 동의함. 문제는 이러한 대화가 충분히 자주 일어나지 않으며, 충분히 일찍 일어나지도 않는다는 것임.

 

Edo Banach 대표는 호스피스가 관여하기 전에, 위기가 닥치기 전에, 질병이 그들의 목숨을 빼앗아갈 궤도에 오르기 전에 가능한 빨리 하는 것이 최선이다라고 말함.

 

기사 및 사진 : https://hospicenews.com/2019/04/16/talking-the-talk-advancing-end-of-life-conversations/

저널 : https://www.jamda.com/article/S1525-8610(18)30554-1/fulltext

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