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게재 일자 : 2018-10-10 
키워드 : 장기이식, 생존장기기증, 간장, 간기증, HIV, 의료윤리 

남아프리카공화국에서 HIV 양성 보유자인 엄마가 13개월 아이에게 간을 기증함.

 

남아프리카 공화국의 의사들은 목요일 AIDS 학술지에 게재된 논문을 통해, 아이의 생명을 구할 수 있는 유일한 기회 하에 HIV 양성인 어머니로부터 HIV에 감염되지 않은 아이에게 2017년 처음으로 간을 이식했다고 발표함.

 

남아공 요하네스버그에 있는 University of Witwatersrand의 의사들은 수술 후 1년이 경과한 현재 아이의 간에서 HIV 바이러스를 포함한 발병여부는 아직까지 발견하지 않았다고 밝힘.

 

역사적으로 HIV에 감염된 사람들은 수혜자가 기증된 장기를 통해 전염될 수 있으므로 장기 기증을 중단해온 바 있기 때문에, 이 같은 HIV 양성자의 장기 기증은 세계적으로 처음 시도된 일임.

 

본 사례와 관련, 아이는 180일 동안 간 이식을 기다리고 있었고 아이의 어머니가 HIV 양성이 아니었다면 간장 일부를 아이에게 이식하는 최선의 후보자였을 것임. 해당 어머니는 HIV 양성이라는 이유만으로 왜 본인을 기증자에서 제외하는지 항의했으며, 이식 수술을 집도한 외과의사인 진 보타(Jean Botha)는 수술과 관련한 기자회견 시, 이는 윤리적인 논쟁으로 HIV에 걸릴 수 있는 위험 가정 하에 있으며, 아이의 생명을 살리기 위한 이익과 HIV에 걸릴 위험성 간에 균형을 맞추어야 했다고 설명함.

 

<합리적 선택의 기로> 

항 레트로 바이러스(ART) 약물 치료를 성공적으로 마친 아이의 어머니는 간 기증을 통해 아이의 생명을 구하였으나, HIV 전염 위험 가능성으로인하여 의사들에게 윤리적 논쟁을 제기한 바 있음.

 

이식팀은 아이의 생명을 구하기 위한 딜레마에 직면했고 동시에 아이가 HIV 양성 반응을 보일 수도 있다는 것을 알고 있었지만, 실제 HIV 전염 확률이 알려지지 않아 고심한 바 있음.

 

의학윤리학자인 Harriet Etheredge는 간 부전의 마지막 단계에 있던 어린이를 위해 수술팀은 누구보다도 빠른 도움이 필요로 한다는 것을 인지했을 것이며, 이 같은 긴급한 중재가 없었더라면 아이는 요하네스버그에서 이식을 기다리는 동안 사망한 14명의 어린이 중 하나였을 것이라고 언급함.


미국 국립보건원(NIH) 의 HIV 전문가 안소니 포시 (Anthony Fauci)  또한, 남아공의 의사들은 오늘날 개선된 HIV 치료제를 사용하여 감염된 경우라 할지라도  하루에 한개 알약으로 정상적인 삶을 영위할 수 있음을 고려해야했으며, 치료 가능한 감염을 가지고 죽음과 삶 중 선택을 하는 것이라면 그들이 합당한 선택을 했다고 생각한다고 말하였음.  하지만 단지 하나의 사례가 이러한 접근을 다시 시도할 준비가 되었다는 것을 의미하지는 않으며 모든 건 사레별로 행해져야 한다고 강조함. 

 

현재 남아프리카 공화국은 세계에서 가장 큰 HIV 치료 프로그램을 보유하고 있으며, 7.1 백만명의 사람들이 HIV에 감염되어 18.9 %의 성인 발병률을 보이고 있음. 이번 이식을 시행한 위트 도널드 고든 메디컬 센터 또한 2013년 이식 장기 부족을 막기 위한 생체 기증 프로그램을 수립하여 성인-어린이 간에 간 이식을 시행하고 있음. 

 

해당 사례에 대하여, 남아공의 보건부 장관 Aaron Motsoaledi는 남아공의 HIV 예방 사업의 효과와 중요성을 다시금 언급하면서, HIV의 모친-자녀 간 전이를 막겠다는 국가적 계획이 성공하여 아이를 다시금 살게 했다고 말함전국적으로 약 370만 명의 사람들이 HIV 치료를 받고 있으므로 HIV 양성의 살아있는 기증자로부터 장기 기증이 시행된다면, 심각한 장기 기증자 부족을 해결하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 보고 있음. 보건부 장관은 이 역사적인 수술이 HIV 감염자가 장기를 기증할 수 있는 새로운 정책을 열었다고 설명하며, 이식 수술은 말기 간 기능 부전 상태에 있는 HIV 음성 어린이에게 새로운 살아있는 기증자 풀을 열었다고 언급함.

 

남아공 생존 간 기증 사례는 보도 자료를 통해, "우리는 이 획기적인 사례가 많은 사람들에게 첫 번째로는 희망이 되고 둘째로는 간 이식의 공평성과 공정성 증진에 기여할 수 있기를 바란다.”라고 말하였음.

 

이번 사건을 상세하게 다루는 논문은 목요일 AIDS 의학 저널에 게재됨.

 

[관련 논문]

J. Botha et al.(2018). Living donor liver transplant from an HIV-positive mother to her HIV-negative child : opening up new therapeutic options. AIDS, 32(16). F13-F19.

 

*출처 :

https://www.nytimes.com/aponline/2018/10/04/world/africa/ap-af-south-africa-hiv-transplant.html

https://www.cbc.ca/news/health/intentional-hiv-positive-transplant-south-africa-1.4850654

https://bhekisisa.org/article/2018-10-04-sa-first-to-transplant-organ-from-living-hiv-positive-donor-to-hiv-negative-person

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30281558 

 

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