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게재 일자 : 2018-03-06 
키워드 : 죽음, 연명의료, 생의 말기, 삶의 마지막 관리, 완화의료, 영국, palliative care, end-of-life care, death, dying, who 

왜 세계는 더 많은 사람들의 죽음에 대해 준비해야 하는가? [36]


우리는 페니실린 없이 20세기를 시작했으며, 이제 유전체의학은 개인의 유전에 맞춰 점점 더 정교한 치료법의 가능성을 높여주고 있음

1 세기가 조금 넘는 기간 동안 의학과 과학의 획기적인 발전으로 평균 기대수명은 30, 영국 남성의 경우 79, 영국 여성의 경우 83세로 크게 연장되었음.

죽음은 예기치 않은 사건이었음. 대부분의 사람들은 갑자기 사망했으며, 종종 전염병으로 사망했음.

이제 치명적인 전염병이 치료 가능하고 생존율이 향상되어 많은 사람들이 암이 있어도 수년간 생존하는 반면, 치매는 영국과 웨일즈에서 가장 흔한 사망 원인이 되고 있음.

우리는 더 오래 살고 천천히 죽음을 맞이하고 있음. 그러나 이와 더불어 오는 어려움에 대해 우리는 얼마나 잘 준비되어 있는가?


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주요 도전과제는 우리는 더 많은 죽음을 준비해야 한다는 것임. 수명이 증가하고 개개인의 사망시기가 지연됨에 따라 사망자 수가 감소함. 그러나 누군가 언젠가는 죽음을 맞이할 것이며 현재 우리는 전환점에 서 있음.

예를 들어, 영국에서는 현재 매년 약 50만 명이 사망함. 매년 10만명의 추가 사망자가 생길 때까지, 향후 20년간 총 20% 가량 증가 할 것임. (아래 그림 참조)

 

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전 세계적으로 성향은 비슷함.

세계보건기구(WHO)는 전 세계 사망자 수가 20155600만명에서 20307000만명으로 증가할 것으로 추산함. 이러한 증가는 주로 심장병 및 암과 같은 비전염성 질병의 증가로 인한 것임.

이는 두 번째 도전 과제의 예시임. 대부분의 사람들은 죽기 전 몇 년 동안 여러 가지 의학적 문제로 어려움을 겪을 것임. 그들은 죽기 전에 점차 신체적인 그리고 종종 인지적인- 쇠약을 경험할 것임.

 

그렇다면 이들을 어떻게 돌볼 수 있을까? (아래 관련 자료 참고)

 

죽음에 대한 문제: 그것에 대해 이야기하십시오. 완화의료 전문의의 말입니다.(Dying Matters: Talk about it, palliative care expert says)

의사들은 죽어가는 아이들의 바람을 공유합니다: “친절히 하고, 아이스크림을 먹어라 (Doctor shares dying children's wishes: 'Be kind and eat ice cream')

영국의 생의 마지막 관리 세계 최고 UK end-of-life care 'best in world'

 

완화의료는 삶의 마지막에 다가선 사람들의 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 함. 간호사, 사회 복지사, 상담가 및 사제를 포함한 완화의료 전문가 팀은 생의 말기 또는 생명을 위협하는 질병이 있는 환자의 최악의 문제를 파악하고 이러한 증상을 개선하기 위해 노력함.

많은 사람들이 통증, 메스꺼움 또는 호흡 곤란과 같은 신체적 증상을 경험할 것임. 다른 사람들에게 가장 큰 문제는 심리적, 사회적 또는 영적 일 수 있음.

완화의료가 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있다는우울증 감소와 신체 증상을 적게 경험하는 사람들- 연구가 있음. 그들은 병원 밖에서 죽을 확률이 더 큼.

역사적으로, 완화의료는 다른 모든 의학적 선택을 모두 시행한 후에 사용되었지만 이제는 다른 치료와 함께 일찍 사용하면 효과적이라는 것을 알게 됨.

전 세계적으로 2천만 명이 넘는 사람들이 매년 삶의 마지막에 완화의료를 필요로 하는 것으로 추정됨. 고소득 국가의 경우 사망자 중 10명 중 8명이 그러한 치료가 필요하다고 생각함.


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우간다, 몽골, 파나마와 같이 덜 부유한 국가들도 국가 정책, 공공 캠페인 및 지지자들로부터의 강력한 지도력의 조합을 통해 완화의료의 기준을 빠르게 개선하고 있음을 보여줌.

완화의료의 필요성으로 죽어가는 10명 중 8명이 중저소득 국가에서 살고 있다고 생각되기 때문에 이것은 중요함.

그러나 고통의 완화를 필요로 하는 사람들 모두가 이용할 수 있게 하려는 경우, 특히 죽음을 맞이하는 사람들의 수가 증가하는 경우 해결해야 하는 과제가 남아 있음.

예를 들어 오피오이드(opioid, 마약성 진통제) 진통제에 대한 접근은 삶의 질 관리의 질을 나타내는 중요한 지표임.

모르핀과 같은 약물은 비교적 저렴하지만, 남용을 막기 위한 법적 규제로 인해 접근에 어려움이 있음.

2015년 이코노미스트 인텔리전스 유닛(Economist Intelligence Unit) 보고에 의하면 오피오이드는 80개국 중 33개국에서만 자유롭게 이용 가능하고 접근 가능함.

그러나 상황은 변화하고 있음.

콜롬비아에서는 2014년 법률에 따라 오피오이드를 사용할 수 있게 됨

우간다에서는 시민 의식 캠페인뿐만 아니라 법 개정으로 생의 말기에 오피오이드 사용을 촉진하는 데 도움이 됨.

재원 조달과 관련하여 더 많은 도전 과제가 있음.

진보된 질병(advanced disease) 증상에 대한 기초연구 및 치료법이 부족한 경우, 특히 가난한 국가에서 문제될 수 있음.

고소득 국가에서도 연구비는 제한적임.

영국에서는 완화의료에 대한 수요가 2040년까지 40% 증가할 것으로 예상되나 완화의료 및 말기 의료 연구에 대한 예산은 전체 의료연구예산의 0.5% 미만 배정됨.

치매는 주요 요인이 될 것이며, 이들을 위한 지역사회 의료를 개선하면 응급의료에 대한 의존도를 줄일 수 있음.

생의 마지막 관리 향상(개선)은 전 세계적으로 어려움을 겪고 있으며, 고령화로 인해 더욱 긴급해짐.

지난 수십년동안 의학적, 과학적 발전으로 어떻게 죽음을 맞이할 것인가는 변화되고 있음.

그러나 그것은 우리 모두에게 일어날 것이라는 사실은 변하지 않음.

 

기사 및 사진http://www.bbc.com/news/health-43159823



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