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게재 일자 : 2017-12-28 
키워드 : Dying Man, hospice care, the quality of life, final days,health care, health care fund 

[칼럼] 의료 자원 배분에 있어 정의로움의 대한 기준: 경제적 기준과 환자의 종합적 선

 

사망할 것으로 예상되는 불치병의 환자는 의료 자원 배분에서 제외되어야 하는가?

 

미국과 영국의 보건 의료의 차이점을 보여주는 흥미로운 사례가 있음. 미국 디트로이트에 거주하는 빈센트 토마스(58)는 다발성 골수종(multiple myeloma)으로 투병 중이며 짧은 여명이 예상되고, 백내장으로 인해 두 눈의 시력이 미약했음. 그는 암 치료를 중단하고 호스피스 돌봄을 받을 예정이었지만, 사망하기 전에 필사적으로 가족을 보기를 원했음. 토마스는 위험을 이해하고 수술을 받는 것이 가치가 있다고 판단했음.

 

토마스의 백내장 수술을 두고 Michigan Medical 병원 임상위원회에서는 논쟁이 있었음. 위원회는 특정 치료법과 절차의 유용성을 결정함. 영국에서 훈련받은 마취과 의사 등은 단 몇 주간 여생에서 의미가 있을 호스피스 환자 수술을 반대함. 그들은 토마스의 백내장은 결코 제거되지 않을 것이기 때문에, 단지 몇 주간의 사용을 위해 지출되는 의료비용을 정당화 할 수 없다고 지적함.

한편 토마스의 종양 전문의 백내장 수술을 지지하였는데, 그것은 저항성 다발 골수종을 치료하는데 드는 엄청난 금액(125,000달러에서 256,000달러)의 돈에 비하면 백내장 수술비(3000달러)는 미미하다고 말함. Dr.Rosenthal우리는 삶을 연장시키기 위해 때론 모험적이고 값 비싼 노력을 하기도 함. 그러나 진정 삶을 개선하고 사람들의 마지막 날을 더 좋게 만들고 의미 있는 방식으로 마무리하도록 하는 치료법은 무엇인가?”라고 말함.

 

한 통계에 따르면, 의료 보험금의 27퍼센트가 환자의 생애 마지막 해에 쓰임. 암으로 죽어 가는 사람의 삶의 마지막에, 우리는 종종 환자가 그의 수명을 연장하기 위해 견뎌야만 하는 값 비싼 약물이나 고통스러운 수술을 사용하는 것을 봄. 이러한 최후의 노력은 때때로 불과 몇 개월만 더 사는 것으로 끝나며, 그 결과에 비하면 비용이 많이 들고 치료하기 힘들 수 있으며 꽤 고통스럽고 어려울 수 있음.

 

영국 헤이스팅스 연구소(the Hastings Institute)의 연구원 낸시 베링거는 호스피스 돌봄의 맥락에서 백내장 수술이 비용의 문제로 논의 된 것에 안타까움을 표시함. 백내장 수술 자체는 신속하고 간단하며, 매우 효과적인 시술임. 또한 호스피스 맥락에서는 환자의 남아 있는 삶을 더 좋게 만든다고 볼 수 있음. 종양학과 호스피스 맥락에서 당신은 당신의 남은 인생을 어떻게 보내고 싶은가?”와 같은 질문을 하는 것은 가장 중요함.

 

물론 의료 자원에는 한계가 있음. 그러나 토마스와 같은 케이스가, 다른 곳에서 사용될 수 있는 돈을 낭비한 것이 아님을 알아야 함. 의료 자원의 배분은 효율적으로 고려되어야 하지만, 동시에 사려 깊은 게 배분되는 것에 초점을 맞춰야 함. 백내장 수술은 호스피스 환자들이 보다 나은 삶을 보내는데 지출하는 효과적인 비용으로 알려짐. 토마스의 모든 다른 치료법들과 비교하면, 이것은 덜 비쌌고 그의 마지막 날들의 질에 더 많은 영향을 주었음.

 

기사 :https://www.npr.org/sections/health-shots/2017/12/03/565683105/should-eye-surgeons-fulfill-a-dying-mans-wish-to-see-his-family

 

 

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