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게재 일자 : 2017-12-26 
키워드 : DNR, DO NOT RESUSCITATE, DNR request, ICU, tatoo, 연명의료 

[연구] 의식이 없는 환자가 ‘DNR’문신을 한 경우 병원에 윤리적 난제를 야기함

 

뉴잉글랜드 저널 오브 메디컬(New England Journal of Medicine)에 발표된 연구에 따르면, 신원 미상의 70세의 남성이 의식이 없는 상태에서 플로리다 병원 응급실에 도착함. 환자는 혈중 알코올 수치가 높았고, 만성 폐쇄성 폐 질환, 당뇨, 불규칙한 심장 박동의 상태에 있었음. 입원 후 점점 상태가 악화되기 시작했고, 환자를 살려두기 위해서는 연명의료 시행이 필요해 짐.

 

그러나 그의 가슴에는 “DO NOT RESUSCITATE(소생하지 말라)”는 문신이 있었고, ICU 팀은 갑자기 심각한 딜레마에 직면함. 의식 불명의 상태의 환자는 신분증 없이 병원에 도착했으며, 의료진은 친족과 연락 할 수 없었음.

 

의료진은 초기에 그 문신이 환자의 진정한 바람을 대표하는지 알 수 없었기 때문에 그것을 무시하기로 결정함. 연구자들은우리는 초기에 문신을 존중하지 않기로 결정했다. ‘불확실성에 직면했을 때 돌이킬 수없는 길을 선택하지 않는다는 의학윤리 원칙을 적용했다고 적음. ICU팀은 원내 임상윤리팀이 관련 상황에 대해 조사하도록 상담을 요청하고, 항생제, 승압기 (저혈압을 높이기 위해), 정맥 주사 유체 소생술 및 기타 조치를 시행함. 그러나 의식을 회복시키지는 못함.

 

대표 저자 그레고리 홀트(Gregory Holt)는 이 사례가 제기하는 큰 갈등은 DNR 문신이 법적으로 수용 가능 여부였음. 플로리다 주는 DNR에 대한 엄격한 규정을 가지고 있으며, 말기에 소생 불가능한 경우는 절대로 연명의료를 하지 않음. 일반적으로, DNR은 환자가 의사와 가족 구성원에게 제공하는 공식적 문서임.

 

그러나 DNR 서류가 아닌 환자의 문신 경우, 의료진에게 혼란을 야기함. 문신으로 이러한 바람을 밝히는 것은 제도화 되어 있지 않음. 환자 본인이 DNR 문신에 대한 현재 의향을 확인해 줄 수 없는 상태라면, 그러한 결정이 진지하게 작성되었는지 혹은 현재도 의향이 그러한지를 확인 할 수 없음.

 

미국 노인 의료 보험의 약 80%질병 말기에 입원과 중환자실 입실을 피하고 싶다고 함. 또한 2014년 한 조사에 따르면 대다수의 의사들이 질병 말기 고강도의 의학적 중재를 선호하지 않는다고 밝혀짐. 조사 된 1,081 명의 의사 중 88 % 이상이 소생술을 하지 않는 상태를 선택함. 실제로 환자에 대한 연명의료는 종종 침습적이고, 고통스럽고, 비용이 많이 듬.

 

플로리다 병원 윤리자문위원회는 환자의 사례를 검토한 후, 의료진에게 환자의 DNA 문신을 존중하라고 조언함. 윤리자문위원회는 환자의 문신이 확실한 취향을 나타내었다고 추론하는 것이 합리적이며, 의료 전통과 규범 준수로 간주 될 수 있다고 제안함. 또한 환자 중심의 치료와 환자의 이익을 위한 존중을 뒷받침 할 만큼 법이 때때로 민첩하지 못하다는 점을 지적함.

 

이에 따라 ICU 팀은 DNR을 작성했고, 환자는 그날 저녁 응급 DNR 조치 없이 사망했음. 환자 사망 전 병원 사회복지부는 플로리다 보건부로부터 다른 기관에서 작성한 DNR오더를 확인했고, 이는 환자 문신이 지시하는 바와 일치했음.

 

이 사례의 경우 문신이라는 형태로 DNR이 표시되었기 때문에 의료진에게 명확생보다 혼란을 낳았음.

토론토 대학 Kerry Bowman 교수는 DNR 문신이 드물지 않은 현상이며, 동시에 이는 환자 바람의 표현이 종종 얼마나 자주 간과되는지를 보여준다고 말함. Icahn School of Medicine의 부교수 Melissa GarridoDNR 오더가 환자 의료 기록에 기록 되어 있다 하더라도, 위기 시 환자가 있는 어디에서나 항상 접근할 수 있는 것은 아니라고 말함.

 

기사: https://gizmodo.com/unconscious-patient-with-do-not-resuscitate-tattoo-caus-1820881602

 

연구: N Engl J Med 2017; 377:2192-2193November 30, 2017DOI: 10.1056/NEJMc1713344

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1713344?af=R&rss=currentIssue

 

 

 

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