해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452, 게시판 설정 및 관리 : 02-737-6008
게재 일자 : 2017-12-26 
키워드 : DNR, DO NOT RESUSCITATE, DNR request, ICU, tatoo, 연명의료 

[연구] 의식이 없는 환자가 ‘DNR’문신을 한 경우 병원에 윤리적 난제를 야기함

 

뉴잉글랜드 저널 오브 메디컬(New England Journal of Medicine)에 발표된 연구에 따르면, 신원 미상의 70세의 남성이 의식이 없는 상태에서 플로리다 병원 응급실에 도착함. 환자는 혈중 알코올 수치가 높았고, 만성 폐쇄성 폐 질환, 당뇨, 불규칙한 심장 박동의 상태에 있었음. 입원 후 점점 상태가 악화되기 시작했고, 환자를 살려두기 위해서는 연명의료 시행이 필요해 짐.

 

그러나 그의 가슴에는 “DO NOT RESUSCITATE(소생하지 말라)”는 문신이 있었고, ICU 팀은 갑자기 심각한 딜레마에 직면함. 의식 불명의 상태의 환자는 신분증 없이 병원에 도착했으며, 의료진은 친족과 연락 할 수 없었음.

 

의료진은 초기에 그 문신이 환자의 진정한 바람을 대표하는지 알 수 없었기 때문에 그것을 무시하기로 결정함. 연구자들은우리는 초기에 문신을 존중하지 않기로 결정했다. ‘불확실성에 직면했을 때 돌이킬 수없는 길을 선택하지 않는다는 의학윤리 원칙을 적용했다고 적음. ICU팀은 원내 임상윤리팀이 관련 상황에 대해 조사하도록 상담을 요청하고, 항생제, 승압기 (저혈압을 높이기 위해), 정맥 주사 유체 소생술 및 기타 조치를 시행함. 그러나 의식을 회복시키지는 못함.

 

대표 저자 그레고리 홀트(Gregory Holt)는 이 사례가 제기하는 큰 갈등은 DNR 문신이 법적으로 수용 가능 여부였음. 플로리다 주는 DNR에 대한 엄격한 규정을 가지고 있으며, 말기에 소생 불가능한 경우는 절대로 연명의료를 하지 않음. 일반적으로, DNR은 환자가 의사와 가족 구성원에게 제공하는 공식적 문서임.

 

그러나 DNR 서류가 아닌 환자의 문신 경우, 의료진에게 혼란을 야기함. 문신으로 이러한 바람을 밝히는 것은 제도화 되어 있지 않음. 환자 본인이 DNR 문신에 대한 현재 의향을 확인해 줄 수 없는 상태라면, 그러한 결정이 진지하게 작성되었는지 혹은 현재도 의향이 그러한지를 확인 할 수 없음.

 

미국 노인 의료 보험의 약 80%질병 말기에 입원과 중환자실 입실을 피하고 싶다고 함. 또한 2014년 한 조사에 따르면 대다수의 의사들이 질병 말기 고강도의 의학적 중재를 선호하지 않는다고 밝혀짐. 조사 된 1,081 명의 의사 중 88 % 이상이 소생술을 하지 않는 상태를 선택함. 실제로 환자에 대한 연명의료는 종종 침습적이고, 고통스럽고, 비용이 많이 듬.

 

플로리다 병원 윤리자문위원회는 환자의 사례를 검토한 후, 의료진에게 환자의 DNA 문신을 존중하라고 조언함. 윤리자문위원회는 환자의 문신이 확실한 취향을 나타내었다고 추론하는 것이 합리적이며, 의료 전통과 규범 준수로 간주 될 수 있다고 제안함. 또한 환자 중심의 치료와 환자의 이익을 위한 존중을 뒷받침 할 만큼 법이 때때로 민첩하지 못하다는 점을 지적함.

 

이에 따라 ICU 팀은 DNR을 작성했고, 환자는 그날 저녁 응급 DNR 조치 없이 사망했음. 환자 사망 전 병원 사회복지부는 플로리다 보건부로부터 다른 기관에서 작성한 DNR오더를 확인했고, 이는 환자 문신이 지시하는 바와 일치했음.

 

이 사례의 경우 문신이라는 형태로 DNR이 표시되었기 때문에 의료진에게 명확생보다 혼란을 낳았음.

토론토 대학 Kerry Bowman 교수는 DNR 문신이 드물지 않은 현상이며, 동시에 이는 환자 바람의 표현이 종종 얼마나 자주 간과되는지를 보여준다고 말함. Icahn School of Medicine의 부교수 Melissa GarridoDNR 오더가 환자 의료 기록에 기록 되어 있다 하더라도, 위기 시 환자가 있는 어디에서나 항상 접근할 수 있는 것은 아니라고 말함.

 

기사: https://gizmodo.com/unconscious-patient-with-do-not-resuscitate-tattoo-caus-1820881602

 

연구: N Engl J Med 2017; 377:2192-2193November 30, 2017DOI: 10.1056/NEJMc1713344

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1713344?af=R&rss=currentIssue

 

 

 

List of Articles
번호 제목 키워드 조회 수

보조생식 및 출산 NHS는 트렌스젠더 남성이 부모가 될 수 있도록 난자 저장을 제공하여야 한다고 영국 불임학회(British Fertility Society) 지침에서 말했음[1월11일] file

키워드 임신력 보존, IVF, 난자동결, 트랜스젠더 

□ NHS는 트렌스젠더 남성이 부모가 될 수 있도록 난자 저장을 제공하여야 한다고 영국 불임학회(British Fertility Society) 지침에서 말했음[1월11일] 영국불임학회는 새로운 지침을 발표하면서 “남성으로 성을 전환하는 여성들도 부모가 될 권리를 가...

  • 조회 수 22

보조생식 및 출산 과학자들이 신체 내에서 정자를 생산하는 방법을 모방하는 것에 더 가까워졌음[1월4일] file

키워드 인공정자, 인공난자, 배아세포, 인공생식세포 

□ 과학자들이 신체 내에서 정자를 생산하는 방법을 모방하는 것에 더 가까워졌음[1월4일] 캠브리지 대학 Gurdon Institute의 생식선 및 후성유전학 연구 책임자인 Azim Surani는 이번 달 런던에서 진행되는 the Progress Educational Trust 연례회의에서 실험...

  • 조회 수 15

연명의료 및 죽음 [칼럼] 의료 자원 배분에 있어 정의로움의 대한 기준: 경제적 기준과 환자의 종합적 선 [12월28일] file

키워드 Dying Man, hospice care, the quality of life, final days,health care, health care fund 

□ [칼럼] 의료 자원 배분에 있어 정의로움의 대한 기준: 경제적 기준과 환자의 종합적 선 사망할 것으로 예상되는 불치병의 환자는 의료 자원 배분에서 제외되어야 하는가? 미국과 영국의 보건 의료의 차이점을 보여주는 흥미로운 사례가 있음. 미국 디트로이...

  • 조회 수 13

연명의료 및 죽음 [연구] 의식이 없는 환자가 ‘DNR’문신을 한 경우 병원에 윤리적 난제를 야기함[12월 26일] file

키워드 DNR, DO NOT RESUSCITATE, DNR request, ICU, tatoo, 연명의료 

□ [연구] 의식이 없는 환자가 ‘DNR’문신을 한 경우 병원에 윤리적 난제를 야기함 뉴잉글랜드 저널 오브 메디컬(New England Journal of Medicine)에 발표된 연구에 따르면, 신원 미상의 70세의 남성이 의식이 없는 상태에서 플로리다 병원 응급실...

  • 조회 수 25

보조생식 및 출산 출산한 여성보다 단지 한 살 어린 배아가 태어났음[12월21일] file

키워드 배아입양, ivf, 보조생식술, 출산, 세계기록 

□ 출산한 여성보다 단지 한 살 어린 배아가 태어났음[12월21일] 성공적인 출산을 할 수 있는 가장 긴 시간 냉동된 배아가 지난달 테네시에서 태어났음. 국립배아기증센터(the National Embryo Donation Center)의 의학 책임자인 Jeffrey Keenan 박사는 그의 부...

  • 조회 수 26

낙태 태아조직의 전달을 조사하는 미국 법무부[12월13일] file

키워드 낙태, 반낙태, 태아조직, 가족계획, 미국 법무부 

□ 태아조직의 전달을 조사하는 미국 법무부[12월13일] 로이터 통신에 보낸 서한에 따르면 미국 법무부는 가족계획의 낙태로 야기된 태아조직의 전달에 대한 상원위원회 보고서와 관련된 자료를 지난 목요일 요청했다고 밝혔음. 이 법무부의 조사는 태아조직 전...

  • 조회 수 21

보조생식 및 출산 미국, 자궁을 이식받은 환자에게서 첫 번째 태어난 아기가 윤리문제를 제기함[12월7일] file

키워드 자궁이식, 출산, 보조생식술, 대리모 

□ 미국, 자궁을 이식받은 환자에게서 첫 번째 태어난 아기가 윤리문제를 제기함[12월7일] Dallas의 Baylor 대학 메디컬 센터에서 10명의 여성에 대한 임상시험을 진행중인 수석연구원인 Dr. Giuliano Testa는 작년에 자궁이식을 받은 여성에게서 아이가 태어났...

  • 조회 수 59

보조생식 및 출산 생식의학에서의 자율성의 재검토(reimagine)[12월1일] file

키워드 생식의학, 자율성, 임신의 범죄화, 보조생식술 

□ 생식의학에서의 자율성의 재검토(reimagine)[12월1일] 예비부모의 생식에 대한 선택은 그들의 우선순위나 가치와 진정으로 일치하는가. 의사, 생식기술, 법은 그들의 선택에 어떤 영향을 미치는가. 그리고 왜 특정여성은 임신을 위하여 의료적 지원을 받아야...

  • 조회 수 38

인간대상연구 가난한 나라의 의약품 중 약 11%가 가짜라고, UN이 전함 [11월 29일] file

키워드 의약품, 위조, 가짜, 제약, 개발도상국, WHO, 글로벌, FDA, 소아, 임상 

□ 가난한 나라의 의약품 중 약 11%가 가짜라고, UN이 전함 [11월 29일] 세계보건기구(WHO)는 개발도상국의 의약품 중 약 11%가 가짜이며 매년 말라리아와 폐렴 과 같은 질병으로 수만명의 어린이가 사망 할 가능성이 있다고 밝힘 이는 유엔보건당국이 문제를 ...

  • 조회 수 80

과학기술발전 기술이 발달함에 따라 유전자변형 인간배아에 대한 윤리적 금지가 약해지고 있음[11월22일] file

키워드 인간배아, 인간생식세포, 유전자편집, CRISPR 

□ 기술이 발달함에 따라 유전자변형 인간배아에 대한 윤리적 금지가 약해지고 있음[11월22일] 1975년 2월 약 150명의 과학자들은 캘리포니아 Pacific Grove에 있는 아실로마 컨퍼런스 센터에 모여서 유전공학에 어떤 제한을 두어야 하는지 논의하였음. 서로 다...

  • 조회 수 111

기타 [조사결과] 미국의 주요 공중보건 문제로 보이는, 처방약 남용에 대한 우려 증가[11월 20일] file

키워드 미국, 공중보건, 설문조사, 처방약, 약물남용, 정신질환, 비만, Pew Research Center 

□ [조사 결과] 미국의 주요 공중보건 문제로 보이는, 처방약 남용에 대한 우려 증가 [11월 20일] 처방전 약물 남용에 대한 미국인의 우려는 지난 4 년 동안 증가했으며 일부는 교육받은 성인들 사이에서 가장 큰 증가를 보임. 처방약 남용이 미국에서 매우 심...

  • 조회 수 53

보조생식 및 출산 유전질환을 가진 아들이 태어난 후, 부모는 IVF클리닉과 합의에 도달하였음[11월16일] file

키워드 유전자검사, 잘못된 결과, IVF클리닉, Fragile X syndrome 

□ 유전질환을 가진 아들이 태어난 후, 부모는 IVF클리닉과 합의에 도달하였음I11월16일] 지적 장애를 가진 두 소년의 부모는 시드니 IVF 클리닉과 합의에 도달한 후에 자신의 삶으로 돌아갈 수 있었다고 말함. Leighee Eastbury는 그녀가 Fragile X syndrome의...

  • 조회 수 43

장기 및 인체조직 최근 일본의 정부 조사결과 장기기증에 대한 일본인의 긍정적 인식은 40%에 머물고 있음 [11월 13일] file

키워드 장기기증, 일본, 설문조사, 뇌사, 사망, organ donation, japan 

□ 최근 일본의 정부 조사결과 장기기증에 대한 일본인의 긍정적 인식은 40%에 머물고 있음 [11월 13일] 일본 정부 조사결과 일반인의 약 40%는 뇌사 또는 심장마비에 의한 사망 시 장기를 기증하는 것에 대해 긍정적이라고 지난 토요일 발표함. 그러나 장기기...

  • 조회 수 46

과학기술발전 도쿄: AI 소년 ‘시부야 미라이(SHIBUYA MIRAI)’에게 세계 최초로 주거를 허가함 [11월 9일] file

키워드 일본, 도쿄, chatbot, 시부야 미라이, SHIBUYA MIRAI, 인공지능, 로봇, 주민증, 허가, 소피아, Sophia, Hanson Robotics 

□ 도쿄: AI 소년 ‘시부야 미라이(SHIBUYA MIRAI)’에게 세계 최초로 주거를 허가함 [11월 9일] 7살 소년으로 프로그래밍 된 챗봇이 일본 도쿄에서 공식적으로 주민증을 받은 최초의 인공지능 로봇임. 224,000명의 인구 규모인 도쿄 구에서 라인 메...

  • 조회 수 65

보조생식 및 출산 IVF를 통하여 건강하게 아이를 출산하는 가장 좋은 방법을 확인하는 국가적 연구[11월9일] file

키워드 IVF, 비동결난자, 동결난자, 기증 난자, 단일배아이식, 임신율, 출산율 

□ IVF를 통하여 건강하게 아이를 출산하는 가장 좋은 방법을 확인하는 국가적 연구[11월9일] 콜로라도 대학(University of Colorado)와 듀크 대학(Duke University)의 과학자에 의하여 미국생식의학협회(American Society for Reproductive Medicine, ASRM)에 ...

  • 조회 수 34

기타 [연구결과] 고도(altitude)와 자살간의 관계 [11월 6일] file

키워드 자살, 미국, 고도, altitude 

□ [연구결과] 고도(altitude)와 자살간의 관계 [11월 6일] 자살은 미국에서 사망원인 상위 10위 중 하나임. 향후 20년동안 전 세계적으로 매년 2백만명이 사망하고 전세계 사망원인 14위를 차지할 것으로 예상됨. 많은 요인들이 개인의 자살 위험 요인으로 알...

  • 조회 수 46

과학기술발전 [논평] 인공지능(AI) 윤리적 이식(Transplant)을 아직도 기다리고 있는 이유 [11월 3일] file

키워드 인공지능, 보고서, AI Now Institute 

□ [논평] 인공지능(AI) 윤리적 이식(Transplant)을 아직도 기다리고 있는 이유 [11월 3일] 인공지능의 윤리에 대한 보고서가 부족한 것은 아님. 그러나 대부분은 “공공-민간 파트너쉽”에 대한 단호함과 사람들을 우선적으로 다루는 가벼운 것임. ...

  • 조회 수 92

생명윤리 결합된 쌍둥이 윤리적 딜레마: 부모가 한 생명을 희생해야 할 때[11월1일] file

키워드 결합된 쌍둥이, 기생 쌍둥이, 쌍둥이 

□ 결합된 쌍둥이 윤리적 딜레마: 부모가 한 생명을 희생해야 할 때[11월1일] 현대의학에서 결합된 쌍둥이를 분리하는 시술은 두 아이를 모두 행복하고 독립적인 삶으로 인도함. 그러나 모든 경우에 그렇지 않음. 때로는 부모와 의사가 한 생명을 구하는 결정을...

  • 조회 수 111

장기 및 인체조직 일본에서 장기 기증 및 장기 이식은 여전히 장애가 있음[10월 31일] file

키워드 장기, 장기기증, 장기이식, 장기기증자, 뇌사, 생체기증, 뇌사자 

□ 일본에서 장기 기증 및 장기 이식은 여전히 장애가 있음. 일본 정부가 뇌사자로부터 장기 이식을 합법화한 지 20 년이 되었으며, 어린이가 장기를 기증하도록 하고 가족들이 사랑하는 이에게 장기를 기증하도록 법이 개정된 지 7년이 되었음. 그러나 일본의 ...

  • 조회 수 69

생명윤리 트럼프 행정부의 보건부가 프로-라이프 입장을 취함 [10월 27일] file

키워드 프로-라이프, 트럼프 행정부, HHS, 전략 계획, pro-life, 낙태, 조력자살, 가족계획 

□ 트럼프 행정부의 보건부가 프로-라이프 입장을 취함 4년마다 HHS는 미국 보건부는 대중의 의견을 받기 위하여 전략 계획을 발표함. 승인될 경우 2018 년에서 2022 년까지 실행됨. 언론인들의 시선을 사로 잡은 것은 HHS mission의 수정임. "HHS는 임신부터 ...

  • 조회 수 40