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발행년 : 2016 
구분 : 학위논문 
학술지명 : 학위논문(석사)-- 한양대학교 대학원 : 간호학과 
관련링크 : http://www.riss.kr/link?id=T14168944 
일 대학병원 중환자실 입원 노인의 연명치료 현황 

= Current Status of the Life-sustaining Treatment in Elderly Patients admitted to the Intensive Care Unit at a University Hospital

  • 저자[authors] 박수현
  • 발행사항 서울 : 한양대학교 대학원, 2016
  • 형태사항[Description] vii, 92 p. : 삽도 ; 26 cm.
  • 일반주기명[Note] 부록 수록<br>지도교수: 김분한<br>권두 국문요지, 권말 Abstract 수록<br>참고문헌: p. 55-62
  • 학위논문사항[Dissertation] 학위논문(석사)-- 한양대학교 대학원 : 간호학과 2016. 8
  • 발행국(발행지)[Country] 서울
  • 출판년[Publication Year] 2016
  • 주제어 간호학
  • 소장기관[Holding] 한양대학교 중앙도서관 (211062)

초록[abstracts] 
This research is a retrospective study analyzing electronic medical records of elderly patients hospitalized in an intensive care unit of a university hospital in Seoul in order to comparatively study whether they agreed with do-not-resuscitate (DNR) agreements, the types of life-prolonging treatments, and whether they received such treatments. This study concerned 514 patients aged 65 or older who were hospitalized in an internal medicine and surgery intensive care unit in Hhospital located in downtown Seoul from January 1, 2015 to December 31, 2015. For analysis, the subjects were divided into “youngold” patients aged between 65 and 74, “old age” patients aged between 75 and 84, and “oldest age” patients aged 85 or older. The following information about each patient was collected from electronic medical records:  age; gender; acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ score; medical department which treated the patient; course of entrance into the intensive care unit; whether they reentered the intensive care unit; their hospitalization period in the intensive care unit; major diagnosis, the reason for getting out of the intensive care unit; whether they agreed to DNR; the person who had the right to agree; the timing of agreement; the types of agreed life-prolonging treatments; whether the patient were conscious when the agreement was made; and chest compression, application of defibrillation and cardioversion, application of intubation and artificial ventilation, use of cardio-pulmonary resuscitation (CPR) drugs (pressors and cardiotonic agents), administration of high-unit antibiotics, chemotherapy, transfusion, dialysis, and transplantation during hospitalization.  The collective data was analyzed with the SPSS version 24.0 program for Windows, producing real numbers, percentage, average, and standard deviation. A χ²-test was applied to categorical variables and a t-test or analysis of variance test was applied to continuous variables according to research purposes. The following are major results of this study: 1. The items with significant differences according to age among general characteristics and clinical characteristics of the subjects were gender, medical department, surgery, and internal medicine disease rates. As for age, the overall rate of males (273 patients, 53.1%) was higher than that of females (241 patients, 46.9%), but as the age rose, the rate of female patients became higher (χ²=9.53, p=.009). The subjects’ average age was 75.5 (±6.99) years old, their average APACHE Ⅱ score was 23.22 (±7.28) points, and their average treatment period in the intensive care unit was 8.34 (±10.96) days. Their medical departments were significantly different according to the subjects’ age (χ²=22.69, p=.030). The number of cases where the subjects were hospitalized in the intensive care unit due to surgical problems gradually decreased as their age rose, and the number of cases where the subjects were hospitalized in the intensive care unit because of internal medicinal problems increased as their age rose (χ²=7.15, p=.028). 2. The number of patients from whom a DNR agreement was obtained was 146 (28.4%), and the number of patients who did not receive CPR was 368 (71.6%). The rate of CPR increased in old age patients and the oldest age patients compared to young old patients, with significant differences according to age groups (χ²=12.01, p=.002). In addition, among the 126 deceased patients, the number of patients for whom a written DNR agreement was signed was 115 (91.3%); DNR agreements on behalf of most patients had been agreed to before their deaths.  3. Those who agreed to a DNR agreement were mostly direct descendants (132 guardians, 90.4%), and there was no case in which patients agreed to the agreement for themselves. When the agreement was made, most patients had unclear consciousness, but there were six cases (4.1%) in which the patients had clear consciousness. Regarding the timing when the DNR agreement was obtained, the greatest rate was when the subjects received explanation on death at 54.6% (52 patients). The average period of listening to explanation on death, writing a DNR agreement, and dying was 0.79 days (±1.17). 4. Among the items of DNR agreement, the number of cases where the subjects agreed not to receive chest compression and defibrillation was 146 (100%), showing that when the subjects agreed to a DNR agreement, all of them refused to receive chest compression and defibrillation. The item with significant difference among age groups was organ intubation; the oldest age patients tended to refuse intubation more often than the other age groups (χ²=12.80, p=.002). 5. Among life-prolonging treatments applied to the whole group of patients, organ intubation and artificial ventilation (χ ²=7.51, p=.023) and transfusion (χ²=7.77, P=.021) were applied most to old age patients; the rate decreased in oldest age patients. The other treatments were applied without difference among the age groups. 6. The items with significant difference among the age groups were organ intubation and artificial ventilation (χ²=7.73, p=.025) and transfusion (χ²=6.89, p=.032). They were applied most to the old age groups, and the rate of their application decreased in the oldest age groups. In the other items, there was no difference among the age groups. This study showed that the rate of writing a DNR agreement increased in the old and oldest age groups but patients themselves were excluded and their guardians wrote the agreement by proxy. In addition, most patients did not receive chest compression, and there was no difference in performance of chest compression among the age groups. Among the agreed life-prolonging treatments, the item with difference among the age groups was intubation only. Even intubation decreased in the oldest age group. There was also difference among the age groups in dialysis and transfusion, but there was no difference among the age groups in the other life-prolonging treatments. Through appropriate determination of old patients’ life-prolonging treatments, patients’ unnecessary pain should be decreased, and in order to reduce their family members’ sense of burden, specific education on life-prolonging treatments should be provided and nursing guidelines for explanation timing should be developed so that patients can understand their condition and decide their treatment procedure.

초록[abstracts]
본 연구는 서울 시내 일개 대학병원 중환자실에 입원한 노인 환자의 심폐 소생술 금지(Do Not Resuscitate, DNR) 동의서에 대한 동의 여부, 연명치료 종류 및 시행여부를 연령별로 비교 연구하기 위해 전자의무기록을 분석한 후향적 조사연구이다. 본 연구는 서울 시내 소재 H대학병원에 2015년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 내, 외과 중환자실에 입실한 65세 이상의 환자 514명을 대상으로 연령을 기준으로 65세-74세의 연소노인(young old), 75-84세의 고령노인(old age), 85세 이상의 초고령노인(oldest age)으로 나누어 분석하였다.    나이, 성별, APACHE Ⅱ 점수, 진료과, 중환자실 입실 경로, 재입실 여부, 중환자실 입원기간, 주진단명, 중환자실 퇴실 이유, 심폐소생술 금지(DNR) 동의 유무, 동의권자, 동의서를 받은 시기, 동의한 연명치료 종류, 동의서 작성 시 환자의 의식상태와 중환자실에 입원 중 시행된 흉부압박(Chest compression), 제세동 및 심조율 전환술(Defibrillation & Cardioversion), 기도삽관 및 인공호흡기 적용(Intubation & Ventilator), 승압제 및 강심제 사용(CPR Drugs), 고단위 항생제 투여(Antibiotics), 항암제 투여(Chemothera py), 수혈(Transfusion), 투석(Dialysis), 장기이식(Transplantation) 시행여부를 전자의무기록을 통해 수집하였다.    수집된 자료는 연구 목적에 따라  SPSS 24.0 program for Window version을 이용하여 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하여 범주형 변수는 χ²-test를 시행하였고, 연속형 변수는 t-test 혹은 ANOVA test를 사용하였다.    본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 대상자의 일반적 특성 및 임상적 특성 중 연령별 유의한 차이를 보인 항목은 성별, 진료과, 수술과 내과질환의 비율이었다. 성별은 남성이 273명(53.1%)으로 여성 241명(46.9%)보다 많았으나 연령이 높아질수록 여성의 비율이 높아졌다(χ²=9.53, p=.009). 평균 연령은 75.5세(±6.99)였으며 평균 APACHE Ⅱ 점수는 23.22점(±7.28), 중환자실 치료기간은 평균 8.34일(±10.96)이었다. 진료과는 연령별로 변화가 관찰되어 유의한 차이를 보였다(χ²=22.69, p=.030). 중환자실에 수술로 인해 입원 하는 경우는 연령군에 따라 나이가 많은 군에서 점차 줄어들고, 내과적 문제로 입원하는 경우가 반대로 늘어나는 양상을 보였다(χ²=7.15, p=.028). 2. 대상자 중 심폐소생술 금지(DNR) 동의서를 받은 환자는 146명(28.4%)으로 받지 않은 경우는 368명(71.6%)로 연소노인에 비해 고령노인 및 초고령노인에서 심폐소생술 금지 동의 비율이 증가하여 연령군별 유의한 차이가 있었다(χ²=12.01, p=.002). 또한 사망한 환자 126명 중 심폐소생술 금지 동의서에 동의한 경우가 115명(91.3%)으로 대부분 사망 전 심폐소생술 금지 동의서를 작성한 것으로 나타났다. 3. 심폐소생술 금지 동의서에 동의한 사람은 대부분 직계비속 132명(90.4%)으로 환자 본인이 동의한 경우는 없었다. 심폐소생술 금지 동의서 작성 시 환자는 의식이 명료하지 않은 경우가 대부분이었으나 의식이 명료한 경우도 6명(4.1%)이었다. 심폐소생술 금지 동의서를 받은 시기는 의사로부터 사망 설명을 들은 후가 52명(53.6%)으로 가장 많았다. 의사로부터 사망 설명을 듣고 심폐소생술 금지 동의서를 작성한 후 사망하기까지 걸린 기간은 평균 0.79일(±1.17)이었다. 4. 심폐소생술 금지 동의서에 동의한 항목 중 흉부 압박 및 제세동을 하지 않겠다고 동의한 경우는 146명(100%)으로 심폐소생술 금지 동의서에 동의한 경우 모두 흉부 압박 및 제세동 시행을 거절한 것으로 나타났다. 연령군별 유의한 차이를 보인 항목은 기관삽관으로 초고령노인의 경우 다른 연령군에 비해 삽관을 거절하는 경향을 보였다(χ²=12.80, p=.002). 5. 전체 노인환자에게 적용된 연명치료 중 기도삽관 및 인공호흡기 적용과(χ²=7.51, p=.023), 수혈은(χ²=7.77, P=.021) 고령노인에게 가장 많이 시행되었고, 초고령노인의 경우 시행률이 감소하였다. 그 외의 항목에서는 연령군별 차이가 없이 시행되었다 6. 사망환자에게 시행된 연명치료 중 연령군별 유의한 차이를 보인 항목은 기도삽관 및 인공호흡기 적용과(χ²=7.73, p=.025) 투석으로(χ²=6.89, p=.032) 고령노인에게 가장 많이 시행되었고, 초고령노인의 경우 시행률이 감소하였다. 그 외의 항목에서는 연령군별 차이가 없이 시행되었다.    본 연구를 통해 고령노인 및 초고령노인에서 심폐소생술 금지(DNR) 동의서 작성 비율이 증가하는 것을 알 수 있었으나 이는 환자 본인을 배제한 상황으로 모두 보호자의 대리 작성으로 시행되었다. 또한 사망환자 중 대부분이 흉부압박을 시행하지 않았으나, 연령군별 시행여부의 차이는 나타나지 않았으며 동의한 연명치료 중 연령군별 차이를 나타낸 항목은 기관삽관 뿐으로 실제 시행된 기관삽관도 초고령노인의 경우 시행이 감소하는 경향을 보였다. 이 외 투석 및 수혈에서 연령군별 차이가 있었으나 그 외의 연명치료 종류의 시행여부에 대한 연령군별 차이는 나타나지 않았다.    노인 환자의 올바른 연명치료 결정을 통해 환자의 불필요한 고통을 감소시키고, 가족의 부담감을 줄이기 위하여 본인의 상황을 이해하고 치료과정을 결정할 수 있도록 연명치료에 대한 구체적인 교육과 설명 시기에 대한 간호지침 개발이 필요하다.

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