해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-06-05 
키워드 : 조력죽음, 의사조력죽음, medical assistance in dying, MAiD, 연명의료중단, withdrawal of life-sustaining measures, WLSM, 말기의료, end-of-life care, 장기기증, organ donation, 1인칭 동의, first-person consent, 사망기증자규칙, dead donor rule, Canadian Blood Services, CMAJ 

캐나다의사협회지(CMAJ; Canadian Medical Association Journal)를 통해 최근 공표된 안내자료(guidance)는 환자가 연명의료중단이나 조력죽음 이후 장기/조직 기증을 선택할 경우 발생하는 임상적윤리적 문제를 의료진이 탐색하는데 도움을 주는 것을 목표로 함.

 

장기기증은 전 세계적으로 생명을 구하거나 건강상태를 개선시키는 일반적인 관행임. 사망 후 이식은 매년 2000명 정도로, 전체 이식건수의 4분의 3 이상을 차지함.

 

캐나다혈액관리청(Canadian Blood Services; 혈액/혈장/장기/조직/줄기세포 수혈/이식을 관리하는 독립적인 비영리기관)은 캐나다중환자의학회, 캐나다이식학회, 캐나다중환자간호사회, 의학/법률/윤리전문가 등으로 구성된 패널을 운영하여 정책입안자 대상 권고사항을 개발함.

 

캐나다 전역의 환자들의 요청에 대응하고, 조력죽음이나 연명의료중단을 선택한 환자의 장기/조직 기증을 지원하기 위해서임. 특히 환자들은 이 작업을 구체화하는데 도움이 되는 가치 있는 통찰력과 독특한 관점을 선사했다고 함.

 

오타와대학(University of Ottawa) 완화의료/중환자의료 의사인 주 저자(Dr. James Downar)기증자가 조력자살이나 연명의료중단과 장기기증을 모두 1인칭으로 동의하는 능력은 보건의료전문직들에게는 감정적이고 도덕적인 문제를, 환자, 가족, 보건의료전문직과 소속 기관, 사회에는 전례 없는 윤리적이고 실질적인 문제를 야기한다고 밝힘.

 

패널의 주요 권고사항은 다음과 같음.

 

환자 보호 : 장기기증에 대하여 논의하기 전에 조력죽음이나 연명의료중단을 먼저 결정해야 함. 이는 장기를 기증하려는 욕구가 환자가 요구하는 말기의료의 유형에 영향을 미칠 위험을 완화시킴.

 

선택기회 : 의학적으로 적합하고, 의식/의사결정능력이 있고, 말기시술에 대한 1인칭 동의를 하는 환자에게는 장기/조직을 기증할 수 있는 기회가 제공되어야 함.

 

동의 : 환자는 1인칭 동의를 제공할 수 있어야 하며, 언제든지 조력자살이나 기증에 대한 동의를 철회할 수 있어야 함.

 

기증자검사 : 의사, 이식팀, 기타 직원은 환자에게 기증으로 인한 충격과 혼란을 최소화하려고 노력해야 함.

 

사망판정 : ‘사망기증자규칙(dead donor rule)’은 반드시 존중되어야 함. 이는 기증자가 허용된 기준에 따라 사망이라고 판정을 받은 후에만 생명 유지에 필수적인 장기를 적출할 수 있다는 의미임.

 

양심에 따른 거부 : 보건의료전문직들은 조력죽음이나 연명의료중단에는 참여하지 않기로 선택할 수 있지만, 기증하고 싶다는 환자의 희망을 지원하여야 함.

 

이 자료는 의료진을 돕기 위하여 전체 권고사항을 포함한 참조하기 쉬운 표를 담고 있음.

 

주 저자는 이 정책에 대한 안내자료와 권고사항이 의료진에게 필수적인 도구가 되기를 희망한다면서 환자의 말기의료의 질을 보장하고, 의학적/법적/윤리적 우려를 탐색하고, 장기기증자가 되고자 하는 환자의 희망을 존중할 수 있을 것이라고 밝힘.

 

네덜란드 논평자(Dr. Johannes Mulder)안내자료는 대중의 신뢰를 얻기 위하여 조력죽음을 선택한 환자를 보호하는데 초점을 맞춰야 한다면서 정책에 대한 안내자료는 조력죽음 이후 장기기증을 선택하는 환자의 이익을 위하여 보건의료종사자를 지원하기 위한 캐나다 지침을 제정하기 위한 중요한 단계라고 결론지음.

 

기사 : https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/ji-oat052819.php

사진 : Canadian Blood Services(https://www.blood.ca/en)

안내자료 : http://www.cmaj.ca/content/cmaj/191/22/E604.full.pdf

사망기증자규칙 논쟁 관련 해외언론동향 : http://www.nibp.kr/xe/news2/139825

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