해외언론동향
해외언론동향 내용 담당 :생명윤리안전정책연구팀 : 02-737-8452,
게재 일자 : 2019-06-25 
키워드 : 의사결정요인, determinants, 외상성 뇌손상, traumatic brain injury, 중환자의학, critical care, 연명의료, life-sustaining treatments, life support treatments, 예후, prognosis, 삶의 질, quality of life, 불확실성, uncertainty, 말기환자, critically ill patients, 중환자실, 집중치료실, intensive care unit, ICU, CMAJ 

심각한 뇌손상을 입은 말기환자의 연명의료를 중단하는 결정은 복잡하고 많은 요인에 근거하며, 대개 중환자실에 있는 중환자의학을 전공하는 의사들과 가족들에 의하여 이뤄짐. 캐나다의사협회지(CMAJ; Canadian Medical Association Journal)에 실린 연구는 외상으로 인한 병원 내 사망의 대부분을 차지하는 이러한 환자집단의 의사결정과정에 대한 새로운 이해를 제공함.

 

라발대(CHU de Québec-Université Laval)의 중환자실전담의사(Dr. Alexis Turgeon)의사결정과정이 불확실성으로 인하여 복잡하기 때문에, 많은 임상의사는 연명의료를 중단하도록 권고하는데 애쓰고 있다면서 불확실성은 환자가 삶의 질 측면에서 무엇을 원한다고 생각하는지에 관한 가족이나 보호자의 의견을 일치시키려고 노력하는 과정에서, 의사가 예후를 예측하는 과정에서 발생한다고 밝힘.

 

심각한 외상성 뇌손상을 입은 말기환자의 사망은 대부분 연명의료를 중단하기로 결정한 이후에 발생함. 이러한 환자들은 보통의 중환자실 환자들과는 다름. 일반적인 환자들은 입원 전부터 노령이며, 기저질환으로 인하여 삶의 질이 저하되어 있음. 하지만 뇌손상 환자들은 대부분 병원에 오기 전에 건강했음. 그러므로 연명의료를 중단하는 결정은 다르며, 주로 장기적인 예후와 삶의 질에 기초함.

 

연구진은 서술적인 질적 연구를 통하여 중환자실 의사가 심각한 외상성 뇌손상을 입은 환자의 연명의료 중단에 관하여 가족과 논의하려고 결정하는데 영향을 미치는 요인을 이해하는 것을 목표로 세움. 캐나다 전역의 중환자실 의사 20명을 대상으로 반구조화된 전화 인터뷰를 실시함.

 

연구결과 연명의료중단결정과 관련된 7가지 핵심 주제를 식별함. 결정을 내리기 전에는 임상적인 자극, 사회적인 자극, 가족과의 상호작용, 의학적인 결정 의도였으며, 결정하는 도중에는 고려사항, 우선순위, 지식이었음.

 

의사결정과정에는 여러 가지 요인이 관련되어 있었음. 최신 근거와 문헌, 환자가 사전에 표현한 희망, 가족의 연명의료중단요청, 손상 부위와 정도가 포함됨. 의사의 과거 경험, 법률, 동료들의 의견, 소요시간도 의사결정에 추가적으로 영향을 미치는 요인이었음. 외상성 뇌손상 말기환자의 연명의료중단율과 사망률은 병원에 따라 다르게 나타남.


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Turgeon 의사는 의사들에게 의사결정에 영향을 미치는 주요 요인은 환자를 둘러싼 환경과 가족이라면서 이는 환자의 예후가 불확실한 경우 안심시켜주기는 하지만 능력을 시험하는 것일 수도 있다고 밝힘.

 

연명의료 중단에 관한 의사결정을 향상시킬 수 있는 요인은 더 좋은 근거, 환자의 성과를 예측하는데 도움을 주는 도구, 표준화, 환자의 가치와 선호를 의사결정에 통합하는 더 나은 방법, 중환자의학 전공 의사에 대한 교육/훈련 개선, 예후를 추정하고 권고하는데 소모할 수 있는 시간 확보, 다른 자문가와 합의를 이루는 시간 확보인 것으로 나타남.

 

Turgeon 의사는 우리의 연구는 외상성 뇌손상을 입은 말기환자의 치료에 영향을 미칠 수 있다면서 이번 연구가 중환자의학 전공 의사들에게 예후를 판단하는 방법, 가족과 함께 치료 수준을 결정하는 방법을 개선시키는 정책을 알려주기를 바란다고 말함.

 

연구진은 후속 연구가 연명의료를 중단하기로 결정할 때 대리의사결정자에게 영향을 미치는 요인을 식별하는 것을 목표로 할 필요가 있다고 덧붙임.

 

기사 : https://www.eurekalert.org/pub_releases/2019-06/ji-wic061119.php

사진(저널) : http://www.cmaj.ca/content/191/24/E652

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연명의료 및 죽음 뇌손상환자의 연명의료중단을 결정할 때 영향을 미치는 요인은 무엇일까? file

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키워드 세계의사회, WMA, World Medical Association, 윤리강령, code of ethics, 총회, General Assembly, 의사조력자살, physician-assisted suicide, 의사조력죽음, physician-assisted death, 안락사, euthanasia, 다원주의사회, pluralistic society, 토론, debate, 담론, discourse 

세계의사회(WMA; World Medical Association)는 의사조력자살이 비윤리적이라고 명시한 윤리강령(code of ethics)을 지켜야 하며, 정치적인 상황에 굴복해서는 안 됨.   의사조력자살과 안락사(이하 ‘PAS-E’라 함. Physician-assisted suicide and euthanasia)...

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연명의료 및 죽음 독일, 조력자살에 대한 고통스러운 논쟁 재개 file

키워드 조력자살, assisted suicide, 말기환자, terminally ill patients, 헌법재판소, Constitutional Court, 자기결정권, right to a self-determined, 생명권, right to life, 안락사, euthanasia, 나치, Nazis 

독일의 상급법원(highest court)은 말기환자와 의사들이 전문적인(professional) 조력자살을 금지하는 법률에 반대한다고 제기한 소송에 대해 심리하기 시작했으며, 이는 사회적으로 격렬한 논쟁을 다시 시작하게 함.   국회는 2015년 11월 전문적으로 조력자...

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연명의료 및 죽음 캘리포니아주는 조력죽음을 허용하지만, 병원은 시행하지 않기 위해 장벽을 세움 file

키워드 terminally ill, 말기, end of life, 조력죽음, 조력자살, aid-in-dying, EOLOA, End of Life Option Act, 병원정책, hospitals policies, 완화의료, palliative care, 사별지원서비스, bereavement services, 기관생명윤리위원회, IRB, JAMA Internal Medicine 

미국 캘리포니아주는 2016년 의사조력죽음법을 통과시켜 말기 환자가 의사로부터 치사약물을 처방받아 복용할 수 있도록 허용함. 하지만 한 조사결과에 따르면 캘리포니아 병원의 60%가 원내 정책으로 의사가 환자의 자살을 돕는 행위를 금지하고 있는 것으로 ...

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연명의료 및 죽음 의사조력죽음 이후 시신기증에 관하여 제기된 윤리적인 문제 file

키워드 안락사, euthanasia, 조력죽음, medically assisted death, MAiD, 시신기증, 시체기증, body donations, 해부용 시체, anatomical body, 해부학교실, anatomy education programs, 해부학연구, anatomic study, 취약한, vulnerable, 윤리지침, ethical guidelines, IFAA, AAA, Anatomical Sciences Education 

캐나다에서 안락사와 조력자살(MAiD로 통칭; Medical Aid in Dying)의 합법화는 몇몇 사람들이 시신을 기증하게 만들었지만, 이로 인하여 윤리적인 문제도 심각하게 발생하고 있음.   맥매스터대학(McMaster University) 해부학교실 책임자(Bruce Wainman, dir...

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연명의료 및 죽음 [오피니언] 조력자살의 합법화가 어떻게 죽음이 범람하게 만드는가(create a cascade of death)? file

키워드 조력자살, assisted suicide, 자율성, autonomy, 자기결정, self-determination, 동의, consent, 안락사, euthanasia, 조력죽음, assisted deaths, 말기환자, terminally ill patients, 임종돌봄, End of life care, 존엄사, death with dignity, 미성년자, minors, 인권, human rights, 자살률, suicide rate, 환자-의사관계, doctor-patient relationship 

조력자살은 자율성과 자기결정을 중심으로 이루어짐. 안락사는 그 목적을 위한 최적의 지원(ultimate help)임. 하지만 2016년에는 치매에 걸리면 안락사를 원한 환자가 의사의 안락사 시도에 물리적으로 저항한 사건이 있었음. 하지만 그 의사는 법률에 따라 ...

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연명의료 및 죽음 미국 뉴저지주 의회, 말기환자 조력자살 합법화 file

키워드 조력자살, assisted suicide, 조력죽음, Aid in Dying, 말기, Terminally ill, terminal stage, 삶의 마지막 시기, end-of-life, 충분한 정보에 의한 결정, informed decision, 자발성, voluntarily, 의사결정능력, mental capacity, 존엄한 방식, dignified manner 

말기(Terminally ill) 성인 환자가 의학적으로 도움을 받아 본인의 삶을 마감하는 것을 허용하는 법안이 미국 뉴저지주 의회를 3월 25일자로 통과함. 뉴저지주지사(Gov. Phil Murphy)는 ‘Aid in Dying for the Terminally Ill Act’ 법안에 서명할 계획임.   이...

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연명의료 및 죽음 [오피니언] 캐나다 안락사 건수, 2018년에 전년 대비 50% 증가 file

키워드 안락사, euthanasia, 조력자살, assisted suicide, 조력죽음, MAiD, Medical Aid in Dying, 말기, 삶의 마지막 시기, end of life, 형법, Criminal Code, Royal Society of Canada, Euthanasia Prevention Coalition 

캐나다의 안락사와 조력자살(MAiD로 통칭; Medical Aid in Dying; 죽어가는 과정에 의학적인 도움을 주는 제도) 데이터의 일부가 누락됨.   안락사방지연합(Euthanasia Prevention Coalition)의 대표를 맡고 있는 필자(Alex Schadenberg)는 얼마나 많은 캐나다...

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연명의료 및 죽음 영국 의사들이 조력죽음에 대하여 중립적인 입장을 취함 file

키워드 말기환자, terminally ill patients, 조력죽음, 조력자살, assisted dying, assisted suicide, 안락사, euthanasia, 말기의료, 삶의 마지막 시기 의료, end-of-life care, 완화의료, palliative care, RCP, BMA 

전통적으로 병원 의사들은 말기 환자의 죽음을 돕는 조력죽음(조력자살)에 지난 13년 동안 반대해 왔음.   하지만 최근 영국의학회(Royal College of Physicians) 회원 대상 여론조사에 따르면 조력죽음에 대하여 중립(Neutrality) 입장을 취하는 것으로 나타...

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연명의료 및 죽음 미국에서 사전돌봄계획 건강보험수가를 적용받는 의사는 적음 file

키워드 사전돌봄계획, ACP, advance care planning, 메디케어, Medicare, 보험수가적용, CPT code, reimbursement, beneficiaries, 호스피스완화의료, HPM, hospice and palliative medicine, 중증환자, seriously ill patients, CMS, JAMA Internal Medicine 

최근 미국의사협회 학술지 JAMA Internal Medicine에 게재된 두 연구에 따르면 메디케어(65세 이상 노인, 장애인 대상 건강보험) 가입자의 사전돌봄계획(ACP; advance care planning) 수가적용건수는 늘고 있지만 전체의 3%에도 미치지 못하고 있음. 사전돌봄...

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연명의료 및 죽음 콜롬비아에서 말기상태 아이의 조력죽음을 허용하는 것은 도덕적으로 떳떳하지 못함(murky) file

키워드 의사조력죽음, medically assisted death, 안락사, euthanasia, 합법화, decriminalized, 말기, terminally ill, 미성년자, children, 완화의료, palliative care, 취약한, vulnerable, 위원회, committee, 공론화, public debate, 생명윤리학자, bioethicist, 보건부, Ministry of Health 

콜롬비아는 중남미국가 중 가장 먼저(2015년) 의사조력죽음(medically assisted death)을 합법화했고, 작년 5월에는 아이들에게까지 허용함.   이는 80%의 국민이 가톨릭 신자(Roman Catholics)이고, 기독교 신자(evangelical Christians)도 급속히 늘어나고 ...

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연명의료 및 죽음 미국 네바다주, 의사조력자살을 허용하기 위해 노력(오리건주 2018년 보고서 소개) file

키워드 의사조력자살, physician-assisted suicide, 의사조력죽음, Medical Aid in Dying, 존엄사, Death with Dignity, DWDA, Nevada, Oregon 

미국 네바다주가 워싱턴DC에 이어 8번째로 존엄사(Death with Dignity)를 법으로 허용하는 주가 될 것이라는 기대가 나오고 있음. 의사조력자살(physician-assisted suicide)을 허용하는 법안이 지난 2월 국회 보건복지위원회(Senate Committee on Health and ...

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